《ACEI雷米普利》PPT课件

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1、ACEI雷米普利（瑞泰）—防治心衰的临床循证中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院杨跃进教授2006-11-15心衰的流行病学和预后发生率在0.4%---2%随着年龄快速增长很高的流行比率-1000万病人患有心衰50%有心衰的病人在4年内死亡>50%有严重心衰的病人在1年内死亡TaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofChronicHeartFailure,EuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2001;22:1527-1560.*欧洲*中国发生率0.9%---

2、1.2%心衰-心血管事件链的最后阶段危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条心血管事件链“……,心脏疾病是一系列疾病延时间发展而成的统一体。它以危险因子为开端，经过急性心梗等事件，引发猝死或促进心功能衰竭，我认为我们不能将不同心血管疾病割裂开来对待.”MandeepMehra,M.D.HeadofCardiologyUniversityofMarylandMedicalCenter“心力衰竭——心脏病最后的大战场”EBraunw

3、aldACC2003心脏病（任何）高血压糖尿病.高血脂家族史Cardiotoxins无症状的左室功能不全Systolic/Diastolic静止时显著的症状，无论是否得到治疗呼吸困难,疲乏运动耐受性降低心衰的分期及临床特征ABCDAHA/ACCHFguidelines2005（有危险因素，无病理变化）（有病理变化，无症状）（症状性心衰）（终末期）心衰相关危险因素：Framingham心脏研究高血压心肌梗塞心绞痛糖尿病左室肥厚心脏瓣膜疾病男性女性HF相对危险性0246810WilsonPWF.AmJCardiol.1997;80(9B):3J-8J.心衰危险

4、因素高血压是心衰最主要的危险因子–使心衰危险增加3倍(AHA2005)75%的心衰患者曾患高血压(AHA2005)约65%的心衰由冠状动脉疾病引起。35%由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎或原发性心肌病引起(Chobanianetal.2003)年龄和冠心病是心衰的主要决定因素，其他预测因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖异常的血管收缩激活SNS醛固酮血管加压素肌细胞增生血管平滑肌增生胶原重构PAI-1/血栓形成血小板聚集超氧化产物内皮素AngIIRAS系统和血管紧张素II在心衰形成中的有害作用AdaptedfromBurnierM,B

5、runnerHR.Lancet.2000;355:637–645.BrownNJ,VaughanDE.AdvInternMed.2000;45:419–429.心肌梗死ACEI醛固酮受体拮抗剂左室重构危险因素高脂血症高血压糖尿病吸烟肥胖胰岛素抵抗动脉粥样硬化左室肥厚血管内皮功能不全微小血管病冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病SAVETRACEAIREEPHESUSCONSENSUSSOLVDRALESHOPEHOPEHOPEACEI及醛固酮拮抗剂在心衰形成中的保护作用及循证心脏疾病无症状/无症状的左室功能不全HF高危因素无心脏疾病无症状难以控制的心

6、衰症状当前有心衰症状ACEI对心衰各期均有防治的证据ABCDAHA/ACCHFguidelines2005ACEIACE-i阻滞剂ACE-i阻滞剂利尿剂/洋地黄ACE-i阻滞剂利尿剂/洋地黄辅助器械心脏移植治疗心衰的目标存活率生活质量运动能力神经激素的改变？CHF的进展症状发病率ACEI治疗心衰的临床效果改善症状减少左室重构/疾病进展减少住院治疗提高生存率抑制神经内分泌激活瑞泰®大规模临床研究抗高血压:CARE研究：上市后降压疗效研究心脏保护：RACE研究:LVHvsß阻滞剂HYCAR研究:LVHAIRE&AIREX研究：AMIAPRES研究:血管重

7、建术后的心血管事件发生肾脏保护：REIN研究:非糖尿病肾病MICRO-HOPE研究：1型，2型糖尿病肾病ACEI-II研究：2型糖尿病肾病，严格控制血压AASK研究:高血压肾病患者,肾脏终点预防心血管事件:HOPE研究：预防CVD事件，vs维生素E血管保护:SECURE研究：抗动脉粥样硬化,vs维生素E瑞泰®大规模临床研究AIRE&AIREX研究瑞泰®(Tritace)显著降低心梗患者死亡率，延长心梗患者5年存活率目的AMI伴心衰患者瑞泰®治疗对总死亡率的疗效（存活率）方法AMI伴临床心衰患者2006例瑞泰®--AIRE研究TheAcuteInfarcti

8、onRamiprilEfficacy(AIRE)Study雷米普利