乙型肝炎疫苗免疫效果的流行病学研究

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1、第一军医大学硕士学位论文乙型肝炎疫苗免疫效果的流行病学研究姓名：陈敏申请学位级别：硕士专业：流行病学指导教师：聂军20030512英文缩写HBVHBsAgHLAELISASPRIAHCVGMT111lL一2SIL一2R英文缩略词英文全称HepatitisBvirusHepatitisBsurfaceantigenHumanleucocyteantigenenzyme—linkedimmunosorbentassaysolidphaseradioimmonoassayHepatitisCvirusgeometricmeantiterHelperTCell

2、interleukin．2SolubleInterleukin一2Receptor中文全称乙型肝炎病毒乙型肝炎表面抗原人类白细胞抗原酶联免疫吸附试验固相放射免疫法丙型肝炎病毒抗体几何平均滴度辅助性T细胞白细胞介素．2可溶性白细胞介素．2受体乙型肝炎疫苗免疫效果的流行病学研究中文摘要目的：乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性的公共卫生问题。我国属乙型肝炎高感染区，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的携带率为9．75％，HBV感染率为57．63％。迄今，世界上尚无治疗乙型肝炎的特效药物，一旦感染上乙型肝炎病毒，要清除是比较困难的。由于外环境中乙型肝炎病毒的污

3、染无处不在，而且HBV的传播途径又多种多样，以切断传播途径为主的预防措施在乙型肝炎的预防中难以发挥作用，因此减少HBV感染的关键在于保护易感人群。目前认为最有效的预防控制乙型肝炎的方法就是采取乙型肝炎疫苗免疫接种的方法。但是近年来的调查表明，接种乙型肝炎疫苗后，接种人群中平均约有5-10％的接种者不产生或不能产生足够的抗．HBs，无(弱)应答的问题成了今后预防乙型肝炎中的一个很重要的问题。如何才能提高乙型肝炎疫苗接种的应答率，使HBV的危害减到最低?影响无(弱)应答的因素有很多，但无(弱)应答的形成机制目前还不完全清楚。为此，我们从多方面出发，结合多个

4、因素考虑，应用单因素和多因素分析方法研究无(弱)应答者产生的可能原因，为解决乙型肝炎疫苗无(弱)应答的问题提供科学依据。方法：1．采用整群抽样的方法，在佛山市中小学校中抽取2问学校，调查了4072名学生。2．所有研究对象均采静脉血5ml，用EL[SA法，检测HBsAg、抗一tlBs、HBeAg、抗一HBe、抗--HBc。抗一HBs阴性者，再用sPRjA方法检测抗一HBs。3．为了观察隐性感染和是否存在交叉感染的影响，在抗一IIBsf{l_J性者中各随机抽取100例作HBVDNA、HCV的检测，在抗--HBs阳性者Ifl随机抽取相等人数作对照。4．在EL

5、ISA检测抗一HBs阴性学生中随机抽取300例进行10u∥针，0，l，6程序的加强接种，在全程接种完毕后一个月内采血用sPRjA检测抗一HBs。结果：1．无(弱)应答者HBVDNA的阳性率为23．O％，强应答者为6．O％，两者比较P=0．001。HCV的检测率两组间无差异(P=0．991)。2．经过ELISA和SPRIA两法检测抗一HBs阴性者813人，无(弱)应答率20．9％。3．Logistic单因素分析结果表明下列因素与无(弱)应答有关：年龄(OR=I．222，1．178～1．269)、身高(OR=I．029，1．021～1．036)、体重(OR

6、=I．036，1．028～1．044)、是否接种疫苗(OR=0．170，0．125～0．232)、接种次数(OR=I。051，1．023～1．079)、接种部位(OR=I．562，1．248～1．955)、接受输液(oR_：0．501，0．280～O．898)、餐具消毒(OR=I．376，1．0751．761)、父未接种疫苗(OR=I．359，1．210～1．526)、父接种后无抗体(OR=I．324，1．143～l-535)、母接种后无抗体(OR=I．356，1’180～1．558)。多因素Logistic回归分析，最后进入模型的有：年龄(0R=I．

7、229，0．0134～0．332)、是否接种(OR=0．157，0．074～0．332)、父未接种(OR=1．364，1．075～1．725)。4．有95％(285／300)的学生全程参加了加强接种，SPRIA检测抗一HBs一>10MIU·ml。1者271人。结论：1．无(弱)应答者HBVDNA的检测结果提示曾受HBV感染是影响免疫应答的一个不可忽视的因素。2．本次调查的无(弱)应答率为20．9％。3．Logistic单因素分析结果表明：年龄、身高、体重、是否接种疫苗、接种次数、接种部位、接受输液、餐具消毒、父未接种疫苗、父母接种后无抗体这10个因素和

8、无(弱)应答有关。多因素Logistic回归分析，最后进入模型的有：年龄、是否接种、父未接种。