中医药方药总论与解表方药

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1、马治中副教授北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组E-mail:zhma@bjmu.edu.cn中医药概论——方药总论，解表方药中药的基本知识西药单纯的化合物人工合成、加工或改造的多为单体动物、植物、矿物等天然的复合的中药中药来源之一——植物植物一次代谢产物叶绿体——线粒体：天然的相容性糖：多糖灵芝多糖香菇多糖淀粉纤维素脂肪：不饱和挥发油天然脂溶性的溶剂蛋白——植物蛋白天花粉蛋白多肽核酸——小片断植物二次代谢产物：植物生理活性调节物质：酮类萜类甾体生物碱植物的保护剂：抗微生物抗紫外线抗化学损伤（

2、人体内也具有同样的物质：甾体激素神经递质多肽抗氧化应激的酶SOD）动物：生理活性物质激素：雌性信息素（10-10µg/ml）昆虫的激素多肽：酶类：蚓激酶溶栓酶小分子活性物质：水蛭——水蛭素中药来源之二——动物矿物：无机盐金属元素中药来源之四——矿物海洋生物：细胞毒性物质具有很强的抗癌作用中药来源之三——海洋生物PalytoxinC145H264N4O738.HalichondrinBLissodendoryxsp.(海绵），抗肿瘤，临床前9.CyclomarinAmarineactinomycet

3、es(细菌），抗病毒，临床前10.15G256rHypoxylonoceanicum(真菌），抗真菌，临床前天然来源药物分子的特点：分子结构多样化：从简单到复杂植物分子存在的形式不同：复合的形式存在一般都能在人体内部找到作用靶点，但选择性较低：吗啡麻黄植物动物药多数与人体有较好的相容性：天然的甾体类药物多数没有人工合成激素的副作用中药特性的确定四气五味升降浮沉归经毒性使用阴阳失衡——寒与热阳（阳气）阴（阴精）阳虚：畏寒肢冷疲倦乏力小便清长大便溏泻舌淡苔白脉细无力阴虚：低热颧红手足心热盗汗口燥咽干小

4、便黄赤大便秘结舌红少苔脉细而数寒热温性药热性药寒性药凉性药药性的确定药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的是与所治疾病的性质来确定反应药物影响人体阴阳平衡和寒热变化的作用特点中药的四气四气，又称四性：寒、热、温、凉又称“偏性”寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津用于热证温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳用于寒证中药的五味五味：辛、甘、酸、苦、咸辛：能散、行：具有解表、理气、活血作用甘：能补、能缓、能和：具有补益、缓急、中和毒性酸：能收敛：具有固涩作用苦：能泻火、燥湿、

5、能坚阴咸：能软坚、泻下淡：能渗泄水湿麻黄辛：能散，发散解表：表证能行：理气—气滞活血—血瘀能入肺甘：补益：虚证缓急：拘急疼痛、和中：中和药物毒性或列性能入脾甘草人参五味子酸：收涩：收敛、固涩滑脱不禁能入肝苦：能泄：清泄、通泄、降泄能燥湿：寒湿、湿热能坚阴：阴虚火旺能入心黄连咸：能软坚：肿块能泻下：便秘能入肾芒硝：泻热通便海藻：化痰散结鹿茸：补肾阳，填精血、壮筋骨肉苁蓉：补肾壮阳，润尝通便中药的五味辛：散、行甘：补、缓、和酸：涩苦：泄、燥、坚阴咸：软坚、泻下淡：渗泄水湿中药—升降浮沉升浮：性药温热，

6、药味辛甘，多为花叶皮枝升阳、举陷——下行性疾病：腹泻崩漏脱肛久泻头晕发表、散寒——内向性疾病：表证不解、邪闭酒制而升，姜炙而散降沉：药性寒凉，味苦酸咸多为果实种子降逆、清热——上行性疾病：呕吐呃逆喘息潜阳、渗湿——外向性疾病：发热、自汗、盗汗醋炒收敛、盐炒下行中药—升降浮沉中药归经归经：指药物对机体某经（脏腑或经络）选择性作用——中药的靶位中药的毒性广义的毒性概念：泛指药物的偏性。认为中药的毒性具有普遍性，凡药皆有毒，“是药三分毒”狭义的毒性概念：专指药物对人体的毒害性，即指服用后引起的毒副反应国

7、家药典：除一般无明显毒副作用的药物以外,仍将有毒的药物按三级划分，分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”中药的毒性不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同时存在的药物属性用药对证，剂量及用法恰当，“毒性”可以变为药效，祛病健身相反，药不对证，剂量及用法不当，药效(偏性)亦可变为毒性，甚至损害人体健康中药的应用主要包括：配伍禁忌剂量用法配伍有选择地将两种或以上的药物合在一起应用，叫做配伍药物的配伍应用是中医用药的主要形式目的：增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应药物“七情”（配伍“七情”

8、），指临床用药的七种规律配伍“七情”单行：单味药既能发挥预期治疗效果，不需要其他药辅助，如独参汤相须：即性能和功效相似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏和知母配伍以清热泻火相使：即以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的疗效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜配伍“七情”相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。绿豆解巴豆毒相恶：即一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效。如人参恶莱菔子相反：