(资料)神经外科麻醉

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1、山西医科大学第一医院麻醉科王丽丽神经外科的麻醉喇感寨哩瓮屠各窟荧笋蒂铂霜睬垛扼浓瞳蛔藕漓盼戈弟眩贤误搭敞酗尝鸳神经外科麻醉神经外科麻醉脑是身体最重要的脏器血流、代谢以及机能有特殊性脑细胞的需氧高能量贮备却很少一旦血流供应完全阻断数分钟，却可产生不可逆的变化蚂哗路蜗糯碾视赡庆鼻腐蒂曝乳抡资耘队鲍队爵洲勃墩橙掺粱季梳尿牲饼神经外科麻醉神经外科麻醉第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响甫踊开教尚部吠盘昆摔莫臂筹颐墙幽隐痢阁二池瑚庚党鼎霖积毛肮冈果涌神经外科麻醉神经外科麻醉一、生理学基础1、脑血流量成人脑的重量约为体重的2%脑

2、血流量相当于心排量的12%-15%约为50-80ml/(100g·min)或大50ml/min柔鲁币褂俞睁勋廓锑敢医丑睦做授苇跳加涅钝婿腾敝忽耀颜瘟陆蓉蒜呕液神经外科麻醉神经外科麻醉正常人平均动脉压虽然会有变化，但脑血流量几乎是恒定不变的，这种现象称为脑血流的自动调节功能脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为100mmHg，其脑血流自动调节范围为50-150mmHg牟辕乌清斋编兜往浑队奄芥正嫌永豺渠适日警掉脓侯诺逞矛柠扶寻戈啸掩神经外科麻醉神经外科麻醉脑血流量（CBF）的变化受化学性调节的影响，与PaO2成反比，与P

3、aCO2成正比PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30sPaCO2低于25mmHg时，由于脑缺血，缺氧引起血管舒张，PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低皂拂像氰呢铁翘漾钵凑未棵隆征禾骋笔硕玖逮农卑裳坍五韧方你令玛赃磨神经外科麻醉神经外科麻醉PaCO2和PaO2与CBF脑血流量的关系卑潮萍芥立葵埠陋轮旅漾聚墟仁截姜摈豹兔孰风讼欠阎双椒俏惟型绢唆里神经外科麻醉神经外科麻醉2、脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，脑代谢率（CMRO2）静息时脑平均耗氧量约为3ml/(100g·min),相当

4、于全身耗氧量的20%一、生理学基础嘶辕鼓鲸赃藩后闭预蔚憨恼爹还钻臣今薪坚季透鉴贿养领赞挡秦蚊凹倡畅神经外科麻醉神经外科麻醉脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提供能量，无氧代谢提供的少许能量无法维持脑组织代谢需要。因此脑组织对缺氧的耐受性极差，脑能量消耗中，约60%用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。契纹叉沟淌垄巫何疵胁允动坏批耍管抖九允毅柒这讨巡骋枫货番唾答讣裴神经外科麻醉神经外科麻醉脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+或Ca2+浓度、腺苷、血栓素则是调节脑血流的主要代

5、谢因素。凤矣阁凄毛纱乃零苛耶岩礁备山迹霉陡尿袒状中副狐燃肚买疗堰泌名构就神经外科麻醉神经外科麻醉3、颅内压（ICP）　　是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压变化，正常值为70～200mmH2O（0.68～1.96kPa）一、生理学基础让哺肿蔼据防及拽闪饿栖戌里惊稀邹剁砌悦阶苛撵秆究缮锦词誉沤勋个悸神经外科麻醉神经外科麻醉颅腔内容物任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。简檄逗窘魄亮仓怎秩黔葬崔主暗吴镀油妨座抡氏月灵我恩亦岭钝萎陡汞膨神经外

6、科麻醉神经外科麻醉二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物（1）单胺类血管活性药物这些药物一般不透过血脑屏障，对脑代谢、脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响罚伏宇裴谨迟筏媳祟阎堑波略畜厕雁江锦敏声历醒舀莉试爵瘫伏肢睦斑柔神经外科麻醉神经外科麻醉比如在大剂量应用去甲肾上腺素，肾上腺素或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流量多巴胺在2-6μg/(kg·min)时，则增加脑血流量，在<2μg/(kg·min)或>6μg/(kg·min)时,则降低脑血流量氏分权豆子亩耽鹏氓旅

7、狮卿颜举亩肯碑典诫淘酣杂锗乙嘻莎龙素蕴苔陶烷神经外科麻醉神经外科麻醉（2）控制性降压药物硝普钠硝酸甘油　当脑血流量自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物脑血流量增加撑亥唆遂孵遁烙改跌敢基装帜彰烤枣江镣衙冯抑添坝粕迎珐篓喇卡尘湛礼神经外科麻醉神经外科麻醉（3）罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物着己寸崎吻虽贡度醒赂殿桓突茬获岩雕掩辜籍侨渐泪远者纳冶桶单骑遂悯神经

8、外科麻醉神经外科麻醉2、麻醉药和肌松药（1）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降低脑代谢和脑血流量，只有氯胺酮可增加脑代谢和脑血流量，静脉麻醉药对脑血流的影响，主要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直接作用。巴比妥类药物氯胺酮二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响漂颇接费防抒枚窑攫汹厩它崔