颅内血肿微创清除术37例临床分析

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1、颅内血肿微创清除术37例临床分析作者：林春光马凌波任桂梅周重东潘彩霞黄著统黄翠芬胡爱青庞家武莫瑞嘉【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除技术对各种颅内血肿患者的治疗效果。方法应用微创颅内血肿清除技术治疗颅内血肿患者37例。结果高血压脑出血25例，存活15例，术后1周内意识障碍均有不同程度好转，1个月内偏瘫肢体肌力由0～2级恢复至1～5级，术后3～6个月随访，ADL12例，ADL21例，ADL36例，ADL44例，ADL52例，慢性硬膜下血肿8例，1例术后1个月复发，再次手术后恢复，术后6个月随访，均恢复至发病前状态，急性硬膜外血肿存活1例，术后6个

2、月随访，ADL1，外伤性脑室出血脑积水1例，术后3个月随访，ADL5。结论颅内血肿微创清除术对颅内血肿的治疗效果良好，手术简单，对脑组织损伤小，有利于患者的抢救和功能恢复。【关键词】高血压脑出血;外伤性颅内血肿;微创颅内血肿清除技术我院自200312～200812，应用北京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针，治疗各种颅内血肿37例患者，取得良好疗效，现总结报告如下。8　　1资料与方法　　1.1一般资料男31例，女6例，年龄16～84岁，平均61.6岁，高血压脑出血25例，神志清醒2例，嗜睡至昏睡6例，浅昏迷13例，中度昏迷3例，深昏

3、迷1例;急性硬膜外血肿2例，神志清醒1例，深昏迷1例;亚急性及慢性硬膜下血肿8例，神志清醒7例，嗜睡1例;外伤性脑室出血脑积水1例，深昏迷;迟发性外伤性颅内血肿1例，深昏迷。　　1.2出血部位与出血量所有病例均经CT检查确诊，根据多田公式(Л/6×长轴×短轴×层面)计算出血量，破入脑室者不包括脑室内出血量，脑叶出血5例35～110ml，血肿破入脑室2例，基底节区出血14例15～120ml，血肿破入脑室3例，丘脑出血3例18～50ml，破入脑室3例。小脑出血2例6～30ml，破入脑室1例。脑干出血1例13ml，破入脑室，急性硬膜外血肿2例40～

4、80ml，亚急性及慢性硬膜下血肿8例80～100ml，外伤性脑室出血脑积水1例，迟发性外伤性颅内血肿1例35ml。　　1.3手术时间高血压脑出血25例，发病后3～6h手术6例，7～24h11例，24～48h6例，48～120h82例。急性硬膜外血肿2例，在发病2h及14h手术;亚急性及慢性硬膜下血肿8例，在发病2周至2个月手术;外伤性脑室出血脑积水1例，在发病1个月手术;迟发性外伤性颅内血肿1例，在发病36h手术。　　1.4治疗方法所有病例均采用头颅CT下或CT片定位法，根据血肿部位及深度确定穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮，头皮消毒，穿剌点利

5、多卡因局麻后用电钻驱动北京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心，接引流管，去针芯，盖帽，用5ml注射器轻抽陈旧血15～20ml，接针形粉碎器，予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，然后将尿激酶3万～5万U(未破入脑室的颅内血肿可加入肝素)配5ml生理盐水通过粉碎针快速注入血肿中心后夹管并连接引流袋，3～4h后松管，用针形粉碎器冲洗，又重新注入尿激酶闭管，2～3次/d重复冲洗、液化、引流，并根据病情行双针穿刺，血肿破入脑室形成铸型时，同时行脑室穿刺引流。脑干出血破入脑室引起脑积水，仅行脑

6、室穿刺引流。定时复查头颅CT至血肿清除80%以上，无颅压增高表现，拔管。外伤性颅内血肿则根据引流情况选择注入尿激酶或肝素，亚急性及慢性硬膜下血肿以等量生理盐水反复冲洗引流为主，其中3例慢性硬膜下血肿患者在穿剌成功后，用无菌生理盐水经输液管连接至针形粉碎器上，悬挂高度为高于穿刺点约20cm，穿刺针侧管连接引流袋，低于穿刺点约5cm，开放输液管进行持续冲洗，滴速约50滴/min，并根据引流液的情况调整，注意引流管的通畅，观察无新鲜出血，引流液变清，可改为间歇冲洗，持续引流。8　　2结果　　高血压脑出血25例，术后0.5～48h内复查头颅CT，血肿

7、体积增大超过33%为血肿扩大[1]，发病6h内手术6例，术后复查头颅CT血肿扩大4例，占66.7%，7～24h手术11例，术后复查头颅CT血肿扩大3例，占27%，24～48h手术6例，术后复查头颅CT血肿扩大1例，占17%，48～120h手术2例，术后复查头颅CT血肿无扩大。血肿清除后拔管时间为2～9d，5d内拔管8例，7d内拔管5例，9d内拔管2例，2例血肿扩大转外科手术治疗，5例放弃治疗，自动出院，3例死亡，死亡原因1例为糖尿病高渗昏迷，2例为脑疝呼吸衰竭。急性硬膜外血肿2例，1例6d拔管，1例平稳后行开颅外科手术治疗。慢性硬膜下血肿8例

8、，4～11d拔管。外伤性脑室出血脑积水1例，行左侧脑室前角穿刺，引流脑脊液50ml后约20min，突然从引流管中快速流出鲜红色血性液，考虑为颅内活动性出血，即将穿刺