颅内血肿微创清除术37例临床分析论文

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1、颅内血肿微创清除术37例临床分析论文林春光马凌波任桂梅周重东潘彩霞黄著统黄翠芬胡爱青庞家武莫瑞嘉【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除技术对各种颅内血肿患者的治疗效果。方法应用微创颅内血肿清除技术治疗颅内血肿患者37例。结果高血压脑出血25例，存活15例，术后1周内意识障碍均有不同程度好转，1个月内偏瘫肢体肌力由0～2级恢复至1～5级，术后3～6个月随访，ADL12例，ADL21例，ADL36例.freell，血肿破入脑室2例，基底节区出血14例15～120ml，血肿破入脑室3例，丘脑出血3例18～50ml，破入脑室3例。小脑出血2例6～30ml，破入脑室1例。脑干出血1例13ml，破入脑

2、室，急性硬膜外血肿2例40～80ml，亚急性及慢性硬膜下血肿8例80～100ml，外伤性脑室出血脑积水1例，迟发性外伤性颅内血肿1例35ml。1.3手术时间高血压脑出血25例，发病后3～6h手术6例，7～24h11例，24～48h6例，48～120h2例。急性硬膜外血肿2例，在发病2h及14h手术;亚急性及慢性硬膜下血肿8例，在发病2周至2个月手术;外伤性脑室出血脑积水1例，在发病1个月手术;迟发性外伤性颅内血肿1例，在发病36h手术。1.4治疗方法所有病例均采用头颅CT下或CT片定位法，根据血肿部位及深度确定穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮，头皮消毒，穿剌点利多卡因局麻后用电钻驱动北

3、京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心，接引流管，去针芯，盖帽，用5ml注射器轻抽陈旧血15～20ml，接针形粉碎器，予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，然后将尿激酶3万～5万U(未破入脑室的颅内血肿可加入肝素)配5ml生理盐水通过粉碎针快速注入血肿中心后夹管并连接引流袋，3～4h后松管，用针形粉碎器冲洗，又重新注入尿激酶闭管，2～3次/d重复冲洗、液化、引流，并根据病情行双针穿刺，血肿破入脑室形成铸型时，同时行脑室穿刺引流。脑干出血破入脑室引起脑积水，仅行脑室穿刺引流。定时复查头颅CT至血肿清除80%以上，无颅压增高表现，

4、拔管。外伤性颅内血肿则根据引流情况选择注入尿激酶或肝素，亚急性及慢性硬膜下血肿以等量生理盐水反复冲洗引流为主，其中3例慢性硬膜下血肿患者在穿剌成功后，用无菌生理盐水经输液管连接至针形粉碎器上，悬挂高度为高于穿刺点约20cm，穿刺针侧管连接引流袋，低于穿刺点约5cm，开放输液管进行持续冲洗，滴速约50滴/min，并根据引流液的情况调整，注意引流管的通畅，观察无新鲜出血，引流液变清，可改为间歇冲洗，持续引流。2结果高血压脑出血25例，术后0.5～48h内复查头颅CT，血肿体积增大超过33%为血肿扩大1，发病6h内手术6例，术后复查头颅CT血肿扩大4例，占66.7%，7～24h手术11例，

5、术后复查头颅CT血肿扩大3例，占27%，24～48h手术6例，术后复查头颅CT血肿扩大1例，占17%，48～120h手术2例，术后复查头颅CT血肿无扩大。血肿清除后拔管时间为2～9d，5d内拔管8例，7d内拔管5例，9d内拔管2例，2例血肿扩大转外科手术治疗，5例放弃治疗，自动出院，3例死亡，死亡原因1例为糖尿病高渗昏迷，2例为脑疝呼吸衰竭。急性硬膜外血肿2例，1例6d拔管，1例平稳后行开颅外科手术治疗。慢性硬膜下血肿8例，4～11d拔管。外伤性脑室出血脑积水1例，行左侧脑室前角穿刺，引流脑脊液50ml后约20min，突然从引流管中快速流出鲜红色血性液，考虑为颅内活动性出血，即将穿刺

6、针退出0.5cm，并静脉推注立止血，在30min内流出约1200ml鲜红色血性液后停止，出血停止后40min复查头颅CT，示双侧脑室出血，穿刺针头位于侧脑室前角内，继续引流，无再出血情况，穿刺后出血原因考虑患者原有重型颅脑损伤大面积脑梗死，脑血管弹性差，减压后易破裂出血及脑脊液引流后脑组织回复，脑搏动时引起脑室壁血管与穿刺针头摩擦破裂有关。迟发性外伤性颅内血肿1例，穿刺后血肿引流顺利，但因原发颅脑损伤严重而死亡。高血压脑出血25例，存活15例，占60%，术后1周内意识障碍均有不同程度好转，1个月内偏瘫肢体肌力由0～2级恢复至1～5级，术后3～6个月随访，根据日常生活活动能力(ADL)

7、分级标准2进行评定：ADL12例，ADL21例，ADL36例;ADL44例，ADL52例，亚急性及慢性硬膜下血肿8例，1例术后1个月复发，再次手术后恢复，术后6个月随访，均恢复至发病前状态，急性硬膜外血肿存活1例，术后6个月随访，ADL1，外伤性脑室出血脑积水1例，术后3月随访，ADL5。3讨论高血压脑出血是临床常见病，多发病之一，如何提高救治成功率和生存质量是临床上面临的难题，我们近年来采用万特福公司生产的YL1型血肿穿刺针，体积小，能快速建立起清除颅