重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析

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1、重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析【摘要】目的：分析重症颅脑损伤患者院内肺炎的特点，寻找有效的临床处理对策。方法：166例重症颅脑损伤患者进行痰细菌学检查;对格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale，GCS)等10个候选因素进行二项Logistic回归分析。结果：致病菌以耐药肺炎克雷伯菌(23.31%)、铜绿假单胞菌(22.56%)最多见;回归分析共有6个因素进入方程：GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布，OR值分别为5.309(P=0.028)、2.518(P=

2、0.047)、3.841(P=0.009)、2.229(P=0.049)、1.832(P=0.045)、1.070(P=0.004)。结论：耐药革兰阴性菌感染比例增高;GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布诸因素与院内肺炎的发生相关;调整抗生素的应用策略，加强消毒、隔离等管理措施将有助于减小其影响。【关键词】颅脑损伤;医院内感染;肺炎　AbstractNFDEAObjective：Tostudythecharacterofnosocomialpneumoniaonseverebr

3、aintraumapatientsandfindaneffectiveconsultationforclinic.Methods：Bacteriologicinspectionofsputumwasstudiedon166patientswithseverebraintrauma.TenfactorsincludingGlasrowComaScale(GCS)wereanalysedbyLogisticregressionanalysis.Results：23.31%ofall10infectedcaseswerecau

4、sedbypseudomonasaeruginosa，and22.56%bybacilluspneumoniae.Sixfactorswereselectedintheequation—GCS，applyingofbroad-spectrumantibiotic，endotrachealintubation/tracheotomy，mechanicalventilation，NICUhospitalizationandpatientdistribution，theORvalueswere5.309(P=0.028)，2.

5、518(P=0.047)，3.841(P=0.009)，2.229(P=0.049)，1.832(P=0.045)and1.070(P=0.004)respectively.Conclusions：Theratioofpersisterofgram-positivebacteriumofnosocomialpneumoniaincreasesinseverebraintraumapatients.Theincidenceofinfectioncanbeaffectedbythesesixfactors.Itisneces

6、sarytoregulatethestrategybyusingantibioticandreinforcethesterilizationandisolationofNICU.　　KeywordsNFDEAbraintrauma;nosocomialinfection;pneumonia10　　医院内获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型。重症颅脑损伤患者的患病率尤其高于其他患者群体;其致病菌的种类及耐药特点也在不断变化;创伤、昏迷、开颅手术、人工气道、机械通气、应用广谱抗菌素等均有可能是发生院内肺炎的重要因素，尤其在综

7、合性ICU，这一问题更加严重[1,2]。我们通过对此类患者的感染特点进行分析，来寻找有效的临床处理对策。　　1临床资料　　1.1一般情况　　我科1999年1月至2002年6月收治的重症颅脑损伤患者166例，男118例，女48例，年龄16～67岁;其中包括脑挫裂伤/颅内血肿126例、弥漫性脑损伤31例、其他9例;入院时格拉斯哥评分(GCS)6～8分者115例、3～5分者51例。　　1.2院内获得性肺炎的诊断标准　　入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰，并符合下列标准之一者：A发热、肺部啰音或与入院时X线比较，显示新的炎性病变;

8、B经筛选的痰液(涂片镜检扁平上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野或两者比例<1∶2.5)，连续两次分离出相同病原菌;C肺炎并发胸腔积液经穿刺抽液分离到病原体;D细菌培养获得非污染菌;E呼吸道分泌物中检查到特殊病原体或有免疫学/组织病理学证据[3]。　　1.3细菌学检查10　　经鼻咽、