重症颅脑损伤患者肺部护理体会

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1、重症颅脑损伤患者肺部护理体会　　【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者的肺部护理。方法收集2011年10月～2012年10月在重症医学科住院的67例重型颅脑损伤的患者，并进行肺部护理。结果肺部护理干预后降低了肺部感染的机率，缩短了住院时间。结论对重症颅脑损伤患者进行早期、及时的肺部护理可减少肺部感染，是综合治疗的重要组成部分。【关键词】重型颅脑损伤；肺部护理重型颅脑损伤患者因舌肌松弛、舌根后坠、下气道分泌物积滞、咳嗽能力减弱等情况极易并发肺部感染，是导致患者死亡的主要原因之一[1]。为减少和预防肺部感染，许昌市中心医院重症医学科对2011年10月～2012年1

2、0月期间住院的67例重型颅脑损伤患者进行了早期的、综合的肺部护理，效果颇佳，现总结、报告如下。1临床资料收集2011年10月～2012年10月在本院重症医学科救治的重度颅脑损伤患者67例，其中，男36例，女31例；年龄6～78岁，平均年龄（59.4±5.5）岁；GCS评分均在8分以下；25例闭合性颅脑损伤，42例开放性颅脑损伤；22例未接受手术，45例行开颅手术治疗。患者住院时间最短者3d，最长者905d，发生肺部感染者21例，死亡5例，2例为家属放弃治疗出院者，其余均达到满意临床治疗效果。2护理2.1加强气道湿化重症颅脑损伤患者由于舌肌松弛、舌根后坠，

3、咳嗽反射减弱，气道分泌物不易排出，长时间积滞在下呼吸道，造成痰液粘稠，易并发肺部感染、窒息等情况，所以早期湿化气道，稀释痰液有助于畅通气道，减少感染。2.1.1雾化吸入可应用0.9%氯化钠注射液50ml加盐酸氨溴索针30mg或0.9%氯化钠注射液46ml加布地奈德混悬液1mg压缩雾化吸入，4～6次/d，以保持气道湿润，利于痰液咳出。2.1.2口腔覆盖湿纱布对于未建立人工气道的重度颅脑损伤患者，常伴有张口呼吸，可丢失大量水分，易致气道干燥。口腔覆盖湿纱布可湿润、过滤空气，湿化气道，可每2h更换一次。2.1.3间断气道滴入湿化液气管插管或气管切开的患者可间断

4、滴入0.9%氯化钠注射液湿化气道。对于非经口气管插管者，可间断滴入白开水湿润口腔，无吞咽困难患者，每2～4h用注射器滴入0.5～1ml，恢复吞咽功能进食后，除定时进食外，每2～4h用至少饮水20～50ml，充分保持口咽湿润。2.1.4保持口腔卫生5对于长期昏迷、鼻饲、高热患者，每天用2～3%硼酸行口腔护理，以保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症，同时应用3%～5%碳酸氢钠行口腔护理，可有效预防长期应用抗生素引起真菌感染。2.2畅通呼吸道若患者病情允许，尽早翻身、扣背、吸痰，加强呼吸道管理。扣背方法为自下而上，由外向内，沿脊柱两侧，进行均匀叩击。病情稳

5、定后可加大叩击力度。注意肺部听诊，如有痰鸣音，按照无菌操作规范，采用硅胶柔软吸痰管及时吸痰，操作轻柔，防止黏膜损伤，细菌侵袭，不建议定时吸引法。2.3适宜体位若患者病情允许，尽早抬高床头至20°～30°，以防止返流误吸，预防肺部感染，增加肺泡通气量。2.4合理应用抗生素患者颅脑损伤后机体免疫力明显下降，常继发严重感染，除痰液引流外，合理的抗感染治疗很有必要。但对此类患者预防性使用抗菌药物并不能降低肺部感染的发生率，相反容易发生条件致病菌的感染及耐药性的增加[2]，且抗生素联用不当可使药效降低、毒副反应增加、细菌耐药严重[3]。因此，需要强化临床合理用药意

6、识，减少药源性疾病。2.5加强病室管理保持病室温度在18～20°之间，相对湿度以55%为宜，充分通风，2次/d，305min/次。气管插管或气管切开患者安排在隔离间，避免交叉感染，病室保持洁净和空气新鲜，定期做细菌培养，定期消毒，同时向探视人员进行卫生宣教，触摸患者严格手卫生，避免交叉感染或加重肺部感染。2.6加强营养支持2.6.1饮食护理若无肠内营养禁忌，首选肠内营养，必要时可联合肠外营养。进行营养支持时须注意碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，可适当减少碳水化合物，以减少二氧化碳的产生，减轻呼吸做功。2.6.2适当补充水分急性期大量应用脱水或限制液体入量

7、，以及呕吐或中枢性高热引起水代谢失衡，使痰液不易咳出，为避免呼吸道黏膜干燥，应定期补充水分，在两次饮食之间补充果汁或开水50～100ml，至少3次/d，这样可减少痰液生成及稀释干燥痰液，保持呼吸道通畅。3讨论重度颅脑损伤患者极易并发肺部感染，所以在治疗重型颅脑损伤原发病同时应及时预防肺部感染，特别是损伤程度重、昏迷时间长，老年人肺部基础差的患者[5]。为了减少或避免肺部感染发生，早期进行护理干预，加强肺部护理尤为重要。在肺部护理中，采用综合措施，如保持口腔卫生，湿化气道，加强呼吸道管理及病室管理等可有效促进痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防肺部并发症的

8、发生。参考文献[1]5林晓聪，詹永忠，谢阳.重型颅脑外伤患者肺部感染的危险因素和