重症颅脑损伤气管切开患者122例护理体会

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1、重症颅脑损伤气管切开患者122例护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤气管切开的护理方法，提高护理质量。方法回顾性分析2007年6月-2009年2月间在我院救治的122例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法。结果122例患者中，29例因颅脑损伤严重死亡，93例抢救成功恢复良好。结论对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，重症颅脑损伤约占脑损伤的20%［1

2、］，该病病情危重，变化快，并发症多，病死率一般高达30%～50%，是临床救治的难点。重症颅脑损伤病人不少患者长期处于昏迷状态，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2007年6月-2009年2月间救治重症颅脑损伤气管切开患者122例，现将护理体会总结如下。1临床资料本组122例中，男89例，女33例；年龄5～73岁，平均48.7岁。入院时GCS为3～8分，气管切开置管时间为9～36天，

3、平均19.5天。通过护理，93例抢救成功，均未发生气管切开并发症。29例患者因颅脑损伤严重死亡。2护理措施2.1环境管理置患者于安静、清洁、空气清新病房，保持室内温度22℃～24℃，相对湿度60%～70%，每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒3次。严格病房管理，缩短探视时间和人员，患有上呼吸道感染、皮肤病患者不得入内，定期进行空气培养。2.2体位护理取半侧卧位，床头抬高15°～30°，有利于呼吸道分泌物排出，昏迷伴呕吐病人以侧卧位为宜。气管切开当日不应过多的变换体位，以防气管套管脱出引起患者窒息。2.3气道湿化气管切开

4、患者失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿等屏障作用，容易引起气道阻塞形成肺不张和继发感染等并发症，呼吸道湿化是防止该并发症的重要措施。应每日雾化吸入2次,每次15～20min，同时气管内滴入3～5滴/h，湿化液为生理盐水100ml加氨臭索注射液45mg，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入，以免呼气时将药液喷出。另外，用生理盐水或无菌蒸馏水湿润套管口纱布，但纱布不能过湿，以防过多的水吸入呼吸道。2.4保持呼吸道通畅定时给患者翻身叩背，使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出，同时

5、叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。应严格按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物，吸痰前要注意检查气管套管及呼吸道内有无阻塞，注意创缘及套管内有无出血，吸痰动作要轻柔、准确、快速，密切注意观察吸痰前、中、后病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意氧饱和度，出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作。(责任编辑：admin)2.5套管护理严密观察气管切口有无渗血，渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥清洁，渗血较多者则需拆开缝线，查找原因，彻底止血。要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧

6、应适当，气管、头、胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激黏膜或套管脱出，一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱；但气囊压力也不能高于20mmHg，同时注意4～6h放气1次，每次放气5～10min，以防气囊压迫气管黏膜，造成黏膜缺血、缺氧［2］。2.6严格遵循无菌操作气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能［3］。要加强口腔护理，依口腔pH值选用口腔清洗液，吸痰时严格无菌操作，应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，每日更换2次敷料。套管口应用双层纱

7、布覆盖，以防空气中细菌、灰尘吸入。3讨论气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。重症颅脑损伤气管切开患者的护理过程中，护理人员首先要有良好的医德、医风及高度责任心，并且护理人员一定要有熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，才能使病人顺利度过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，进而提高患者的生活质量。【