超声动态检测宫颈妊娠诊治临床分析

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1、超声动态检测宫颈妊娠诊治临床分析【摘要】目的：探讨超声动态检测宫颈妊娠治疗的效果。方法：选择11例临床症状典型病例，采用B型超声显像诊断定位引导用细针进行穿刺，向宫颈孕囊内或包块内一次性注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，分别在注入后的第4、7、15、30天后复查。结果：在超声引导下行清宫术，痊愈出院。结论：介入性超声波诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、创伤小的优点。选择适当途径进行穿刺治疗宫颈妊娠，损伤小，治愈率高。【关键词】超声；显像诊断；宫颈妊娠；清宫术宫颈妊娠较少见，发生率为0.1%[1]，但近年来有上升趋势[１]。由于宫颈部肌组织

2、含量少，故妊囊一旦发生破裂，出血不易制止而发生难以控制的大出血而危及生命。现将我院200５年1月~200９年12月间收治的，经临床手术或行宫颈管吸刮术后病理检查证实的１１例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：１１例患者年龄22~37岁，平均年龄29.8岁。初孕妇2例，孕2~6次6例，最多流产5刺，有剖宫产史５例。51.2临床特征：7例均有39~68天停经史、阴道不规则出血2天~3月余。2例伴有轻度下腹痛，3例在药流及人工流产后，阴道不规则反复出血急诊入院。妇科检查：孕早期宫颈正常或稍大，而后宫颈膨大变软如桶状，

3、子宫体正常或轻度增大，子宫呈葫芦状。本组7例中，4例宫颈膨大变软如桶状，3例宫颈无明显改变；子宫体正常3例，轻度增大4例。1.3辅助检查：超声检查宫腔内空虚，内未见孕囊１１例，宫颈膨大如桶状内见孕囊５例，提示为宫颈妊娠。宫颈膨大内见异常回声６例，提示宫颈妊娠5例，不全流产1例。１１例均行血、尿HCG检查，呈阳性，血HCG最高3240U/L，最低157U/L。1.4治疗方法：１１例宫颈妊娠中，1例因误诊为不全流产行清宫术，术中阴道大出血，因失血性休克危及生命，即行子宫切除治愈。5例行MTX宫颈局部注射，隔日一次，共4次，每次1mg/kg，然后

4、隔日一次交替注射四氢叶酸，每次0.1mg/kg，共4次，MTX总量约200mg，依上法给药，阴道出血逐渐停止，排液增加，注药一疗程后，尿HCG转为阴性，血HCG明显降低，宫颈缩小，停药3天后在超声监测下，再将宫颈残留组织刮尽而治愈，无明显副反应。另一例因停经时间较长，用药后血HCG不降反而升高，颈管内异常回声增大，加之在外院已刮宫3次，出血多，贫血重，且年龄较大无生育要求，行全子宫切除术治愈。2讨论2.1超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦、可以重复进行的诊断技术，介入性超声显像诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点，选择恰当穿刺途

5、径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。操作简单，价格低廉，创伤小，患者易接受。5本组病例均为宫颈位妊娠，大小适于穿刺治疗，并且较固定，此时进行超声诊断引导穿刺及清宫一般不至于损伤其他组织器官，临床实践证明，只要用细针穿刺，仍是安全可行的2.2宫颈妊娠的病因和发病机制［1］：宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育。孕卵着床时，由于宫颈管缺少蜕膜反应，绒毛植入宫颈管壁，胚胎组织与宫颈组织紧密附着，以致停经后常有不规则阴道出血。因宫颈仅含15%的肌组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产或误诊为宫内妊娠而行人工流产术时，

6、因宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故可出现难以控制的大出血而危及生命。其发病的原因尚不清楚，可能与下列因素有关[3]：（1）子宫内膜缺陷：人流、刮宫、放置宫内节育器、剖宫产及慢性子宫内膜炎，破坏子宫内膜以致宫腔不适合胚胎种植。（2）孕卵运行太快或发育不全：当其具有种植能力时，已进入宫颈管。（3）子宫发育不良、内分泌失调，子宫畸形或子宫肌瘤使宫腔变形。（4）随着辅助生育技术的广泛开展，包括宫颈妊娠在内的异位妊娠的发生率有所上升。2.3宫颈妊娠的临床表现：（1）多见于生育年龄的经产妇，既往大多有人工流产或剖宫产史。本组１

7、１例中有2例为初孕妇，其发病原因有待探讨。（2）停经后出现反复阴道出血，量时多时少，可为持续性或间断性反复出现，通常不伴阵发性下腹痛或仅有轻微胀痛。（3）妇科检查：宫颈呈桶状膨大或呈球状、软、紫蓝色，宫颈外口略扩张，有时可见紫红色组织物突出，质软，颈管内可触及胎盘组织，但内口关闭，宫体正常或稍大。（4）血、尿妊娠实验多为阳性。52.4宫颈妊娠的诊断与治疗：除以上临床症状、体征和实验室检查外，超声应用是早期诊断及治疗宫颈妊娠的重要手段，典型的宫颈妊娠声像图表现[1,4]：（1）子宫轻度增大，内为较厚蜕膜，也可有少量液性暗区。（2）宫颈不同程度

8、增宽，或呈典型的桶状或沙漏状，颈管内见完整的妊囊或变形妊囊，如胚胎已死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间，以实性为主，子宫内口关闭，胎物不超过内口。加之图片摄影技术的应用，为循证医学