5例宫颈妊娠诊治分析

《5例宫颈妊娠诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、5例宫颈妊娠诊治分析作者：白昌民，贺崇惠，何菊仙，张恩娣【摘要】目的：探讨米非司酮联合MTX治疗宫颈妊娠及相关因素。方法：回顾分析5例宫颈妊娠病例，除1例因来院已休克急行全子宫切除术外，其余4例均用米非司酮联合MTX治疗。结果：2例孕囊小、HCG低，预后好，未清宫，出血不多。1例出血稍多，考虑与开始未用MTX有关，另1例虽用米非司酮联合MTX，但胚胎活性大、孕囊可见胎心、且用药时间短，清宫时引起大出血、失血性休克。结论：米非司酮联合MTX治疗宫颈妊娠虽是一种有效的方法，但对于孕期长、孕囊大、宫颈扩张明显、胚胎活性好者，需要杀胚时间长，待HCG下降很低再

2、清宫才可以安全有效。【关键词】宫颈妊娠；米非司酮联合MTX；胚胎活性　　1临床资料　　1.1一般资料自2004年2月至2006年9月,本院共收治宫颈妊娠5例(同期异位妊娠787例,占其0.64%)，年龄在37岁～42岁,平均年龄37岁,孕产次3次～4次,平均3.6次,平均人工流产或刮宫术2.6次,平均足月分娩0.8次,有剖宫产史1例,占20%,3例工具避孕,2例未避孕。7　　表15例患者各项情况比较（略）　　表25例患者初次HCG用药方式及结局（略）　　1.2临床特征5例患者均有明确的停经史,为36d～82d，均有不规则阴道出血，均无下腹痛症状，5例临

3、床均诊断宫颈妊娠，3例用米非司酮及MTX，2例妊娠物排出伴少量阴道出血未清宫，1例口服米非司酮及肌肉注射MTX后，复查B超：宫颈内见34mm×24mm×21mm无回声，胚胎已杀死，但患者持续发热、宫腔有积血，因考虑宫内感染而行清宫术，术中大出血，失血性休克，量多至3000ml并抢救。1例是从诊所人工流产大出血转来已休克，急诊行全子宫切除术，1例是入院时B超示宫腔内见42mm×35mm×23mm强弱不均回声，提示残留样改变，按不全流产，口服流产药物并清宫时发现宫颈妊娠，用米非司酮及MTX后再次清宫。　　1.3特殊检查3例血HCG分别为2257mIU/ml

4、、1832mIU/ml、>5000mIU/ml(正常值<1mIU/ml)，3例妊娠囊分别为22mm×15mm、12mm×12mm、35mm×19mm，均位于宫颈，1例转入院未行B超，未查血HCG，1例清宫时异常行B超监测，发现宫颈妊娠。血HCG1107mIU/ml，宫颈膨大内有45mm×26mm强弱不等回声。1例宫颈膨大不明显但宫口开，4例宫颈膨大成沙漏状。　　1.47治疗及预后第1例于停经39d始口服米非司酮100mg/d，共3d，以后减量用米非司酮50mg/d至出院，停经40d肌肉注射MTX75mg于停经41d排出妊娠组织，病检为胎盘绒

5、毛及蜕膜组织，复查B超：宫颈内见19mm×9mm，出血不多未清宫，停经47d再次肌肉注射MTX75mg，10dHCG降为13.1mIU/ml出院。第2例于停经53d始口服米非司酮100mg/d，共3d，测HCG由1832mIU/ml降为770mIU/ml，于停经56d排出妊娠组织并送病检，肉眼未见绒毛，病检见退变胎盘绒毛，复查B超：宫颈内见9mm×7mm×8mm妊娠囊样无回声，考虑直接清宫阴道大出血可能，未清宫，有少量阴道出血，停经59d肌肉注射MTX60mg，停经62dHCG降为54.6mIU/ml，该患者复查血常规，WBC3.1×109/L，骨髓抑

6、制，用升白胺渐渐恢复，再次复查B超：子宫及宫颈未见明显异常，患者要求出院并签字。第3例入院前3d，共给米非司酮300mg，第3日又肌肉注射MTX60mg，入院4d～7d体温在38℃～39℃之间，WBC6.9×109/L～9.7×109/L，NE78.6～87，查体：咽不红，心肺(-)，考虑宫腔积血感染不除外，用抗生素静脉点滴，体温下降不明显，复查B超：宫腔可见21mm×19mm×12mm不规则无回声，宫颈前后径为66mm，内见34mm×24mm×21mm无回声，内见点状较强回声，宫颈未见胎牙及胎心，向患者及家属交待病情，体温升高考虑宫腔积血引起，于20

7、06年3月在备血情况下行清宫术，宫外口嵌顿约30mm×30mm大小陈旧胚胎物，钳夹后阴道血多，与催产素20U肌肉注射，卡孕栓1mg舌下含化，快速钳刮出胚胎组织约30g，宫颈及下端收缩差，阴道大量出血，约3min，出血1000ml，急配血4007ml，卡孕栓1mg置肛门内，约10min，阴道出血共有2500ml，患者血压降低，用升压药维持，予宫腔填塞纱条，催产素20U肌肉注射，阴道出血渐减少，但仍成细线流出，向家属交待患者出现急性失血，有失血性休克、DIC等危及生命并告病危，必要时行全子宫切除术，患者家属要求考虑，急查血常规Hb49g/L，PLT41×1

8、09/L，PT18.3s，PTT36.4s，TT7.8s，FIB2.77g/L，估计失血300