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时间:2019-10-12
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1、宫颈妊娠8例诊治分析作者:邢燕平单位:473009河南南阳市中心医院产科【关键词】宫颈妊娠近年来,由于早期诊断,治疗技术的提高,阴道B超及宫腔镜诊断使宫腔妊娠取得了很大的进步,现就我院1990-2005年6年中宫颈妊娠8例诊治情况总结如Ko资料与方法一般资料:我院在1990〜2005年6年间共收治异位妊娠974例,其中宫颈妊娠8例,占异位妊娠的0.69%,低于国内报道的2%及国外报道的1%[1]。患者年龄24〜40岁,平均年龄31岁,均已婚,孕产次1〜4次,平均3次,刮宫次数1〜6次,平均3次;经产妇6例,初产妇2例;其中有剖宫产史1例,带节
2、育环2例,黏膜下肌瘤1例。临床症状和体征:8例患者均有停经史,最短38天,最长67天,均有不同程度的早孕反应,8例均无腹痛,所有病例均有不规则阴道流血,最少300ml,最多达1800ml,其中2例发生失血性休克。妇科检查:宫颈增粗膨大,宫颈着色呈紫兰色,宫颈外口松弛,宫颈口或宫颈管内触及妊娠物或血块,宫体稍大或正常,似葫芦状。辅助检查:尿人绒毛膜促性腺激素测定均阳性,6例B超检查,5例提示宫颈管增粗,颈管内可见中低回声团块,宫腔回声成线状另1例B超发现子宫壁宫颈处有3.2cm×2.4cm低回声团块。2例因出血多行清宫术因出血多后另
3、行B超检查,发现宫颈增粗,颈管内见低回声团块。治疗方法:2例因清宫大出血,急诊行清宫术,术中出血多,术中予子宫颈管内填塞纱布,后经B超证实宫颈妊娠,24小时后取纱布,术后予甲氨蝶吟30mg肌肉注射3次后,在宫腔镜下行刮宫术,出血面电凝止血,余6例经确诊为宫颈妊娠,宫颈局部注射5-FU,500mg/次,间隔1天,共3次,后在宫腔镜下诊刮,出血面电凝止血。6例均于手术后消炎,出血不多,出院。1个月后复查HCG阴性。讨论受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠,极罕见。多见于经产妇。有停经及早孕反应,主要症状为阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到
4、多,也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。临床特点及诊断:宫颈妊娠多见于经产妇,既往大多有人工流产史或刮宫史[2]。其临床特征主要有停经史,持续或反复无腹痛性阴道流血,出血时间早晚不定,出血量多少不一,宫腔手术中出血不止。妇科检查孕早期宫颈正常或稍大,而后宫颈膨大变软,子宫呈葫芦状,血HCG—般阳性。B超检查:近年来随着B超检查在早孕时的普及应用,血HCG的测定,以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,早期治疗提供了必要的条件。宫颈妊娠B超检查显示宫颈
5、管不同程度的增宽,宫颈管内有中低回声团块,宫腔内空虚,可见线形宫波或带状波。木组6例后经行B超检查提示宫颈明显增粗,颈管内可见中低回声团块。宫颈妊娠的鉴别诊断,宫颈妊娠所致阴道流血而易与不全流产或难免流产、黏膜下肌瘤、绒癌相混淆。其中2例因出血多,误诊为不全流产行清宫术,引起术中大出血。误诊原因与以下情况有关,由于宫颈妊娠发生率低,临床医师对此病缺乏认识,实践经验少,未充分掌握宫颈妊娠的基本特征,将膨大的宫颈误认为妊娠子宫体,宫颈肿物误认为黏膜下肌瘤,甚至连必要的妇科双合诊检查也省略,或双合诊检查不细致,而造成误诊。我们认为为提高本病的早期诊
6、断,减少误诊,主要靠临床医师的警惕性和对本病的认识,以及详细询问病史,认真做好妇科检查及辅助检杳。对以下情况应考虑宫颈妊娠:停经后出现无腹痛性或微痛性阴道流血,尿HCG阳性;妇科检查宫颈显著膨大变软,宫颈外口扩张,宫体大小正常或稍大,子宫呈葫芦状;B超提示宫腔内无孕囊,宫颈膨大,颈管内有妊娠物。宫颈妊娠的处理:确诊后尽快终止妊娠。以往采用未完全切除,近年来多采用MTX宫颈注射或全身用药保孕治疗。但有时仍有大出血的可能。我院近5年采用MTX或5-FU治疗后,在宫腔镜直视下刮除胚胎,创面出血后采取电凝止血。6例均取得满意的效果,避免了大出血,及切
7、除子宫的危险。预防:①凡是做过多次刮宫术者,再次妊娠时应提高警惕,应用B超检查一下,看看胚胎是否“住”在宫中,一旦发现异常,应立即采取相应措施。②妊娠后发生阴道出血,不要一味确认就是普通的先兆流产,不可自行其事,一定要去医院查个究竟,以免发生意外。相关调护:①心理护理:由于宫颈妊娠的病人发病急,患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能,应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗。②加强口腔护理:MTX常引起不同程度的皮肤、口腔黏膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用
8、软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。③子宫动脉栓塞的护理:子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧,导致
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