宫颈妊娠8例诊治分析

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1、宫颈妊娠8例诊治分析作者：邢燕平单位：473009河南南阳市中心医院产科【关键词】宫颈妊娠近年来，由于早期诊断，治疗技术的提高，阴道B超及宫腔镜诊断使宫腔妊娠取得了很大的进步，现就我院1990-2005年6年中宫颈妊娠8例诊治情况总结如Ko资料与方法一般资料:我院在1990〜2005年6年间共收治异位妊娠974例,其中宫颈妊娠8例，占异位妊娠的0.69%,低于国内报道的2%及国外报道的1%[1]。患者年龄24〜40岁，平均年龄31岁，均已婚，孕产次1〜4次，平均3次，刮宫次数1〜6次，平均3次；经产妇6例，初产妇2例；其中有剖宫产史1例，带节

2、育环2例，黏膜下肌瘤1例。临床症状和体征：8例患者均有停经史，最短38天，最长67天，均有不同程度的早孕反应，8例均无腹痛，所有病例均有不规则阴道流血，最少300ml,最多达1800ml,其中2例发生失血性休克。妇科检查：宫颈增粗膨大，宫颈着色呈紫兰色，宫颈外口松弛，宫颈口或宫颈管内触及妊娠物或血块，宫体稍大或正常,似葫芦状。辅助检查：尿人绒毛膜促性腺激素测定均阳性，6例B超检查,5例提示宫颈管增粗，颈管内可见中低回声团块，宫腔回声成线状另1例B超发现子宫壁宫颈处有3.2cm×2.4cm低回声团块。2例因出血多行清宫术因出血多后另

3、行B超检查，发现宫颈增粗，颈管内见低回声团块。治疗方法：2例因清宫大出血，急诊行清宫术，术中出血多，术中予子宫颈管内填塞纱布，后经B超证实宫颈妊娠，24小时后取纱布，术后予甲氨蝶吟30mg肌肉注射3次后，在宫腔镜下行刮宫术，出血面电凝止血，余6例经确诊为宫颈妊娠，宫颈局部注射5-FU,500mg/次，间隔1天，共3次，后在宫腔镜下诊刮，出血面电凝止血。6例均于手术后消炎，出血不多，出院。1个月后复查HCG阴性。讨论受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠，极罕见。多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到

4、多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。临床特点及诊断：宫颈妊娠多见于经产妇，既往大多有人工流产史或刮宫史［2］。其临床特征主要有停经史，持续或反复无腹痛性阴道流血，出血时间早晚不定，出血量多少不一，宫腔手术中出血不止。妇科检查孕早期宫颈正常或稍大，而后宫颈膨大变软，子宫呈葫芦状，血HCG—般阳性。B超检查：近年来随着B超检查在早孕时的普及应用，血HCG的测定，以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高，使宫颈妊娠得以早期诊断，早期治疗提供了必要的条件。宫颈妊娠B超检查显示宫颈

5、管不同程度的增宽，宫颈管内有中低回声团块，宫腔内空虚,可见线形宫波或带状波。木组6例后经行B超检查提示宫颈明显增粗，颈管内可见中低回声团块。宫颈妊娠的鉴别诊断，宫颈妊娠所致阴道流血而易与不全流产或难免流产、黏膜下肌瘤、绒癌相混淆。其中2例因出血多，误诊为不全流产行清宫术，引起术中大出血。误诊原因与以下情况有关，由于宫颈妊娠发生率低，临床医师对此病缺乏认识，实践经验少，未充分掌握宫颈妊娠的基本特征，将膨大的宫颈误认为妊娠子宫体，宫颈肿物误认为黏膜下肌瘤，甚至连必要的妇科双合诊检查也省略，或双合诊检查不细致，而造成误诊。我们认为为提高本病的早期诊

6、断，减少误诊，主要靠临床医师的警惕性和对本病的认识，以及详细询问病史，认真做好妇科检查及辅助检杳。对以下情况应考虑宫颈妊娠：停经后出现无腹痛性或微痛性阴道流血，尿HCG阳性；妇科检查宫颈显著膨大变软，宫颈外口扩张，宫体大小正常或稍大，子宫呈葫芦状；B超提示宫腔内无孕囊，宫颈膨大，颈管内有妊娠物。宫颈妊娠的处理：确诊后尽快终止妊娠。以往采用未完全切除,近年来多采用MTX宫颈注射或全身用药保孕治疗。但有时仍有大出血的可能。我院近5年采用MTX或5-FU治疗后，在宫腔镜直视下刮除胚胎，创面出血后采取电凝止血。6例均取得满意的效果，避免了大出血，及切

7、除子宫的危险。预防：①凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否“住”在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。②妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其事，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。相关调护：①心理护理：由于宫颈妊娠的病人发病急，患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能，应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑，主动配合医护人员进行治疗。②加强口腔护理：MTX常引起不同程度的皮肤、口腔黏膜溃疡，应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口，用

8、软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙，保持口腔清洁，并鼓励患者多饮水，以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。③子宫动脉栓塞的护理：子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流，使局部缺血缺氧，导致