选择性绿激光汽化术治疗晚期前列腺癌所致膀胱出口梗阻14例分析

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1、选择性绿激光汽化术治疗晚期前列腺癌所致膀胱出口梗阻14例分析【关键词】前列腺肿瘤道梗阻激光手术2005年10月～2006年5月,我院对14例晚期前列腺癌所致膀胱出口梗阻病人实施了选择性绿激光汽化前列腺，同时给予激素治疗，疗效显著，现报告如下。临床资料本组14例，年龄76～82岁，平均78岁，病程0.5～4.0年，皆因排尿困难入院，其中有尿潴留10例。14例病人于术前经B超、CT、MRI、前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指诊检查，均提示为前列腺癌。术中前列腺电切组织快速活检为前列腺癌8例，其余6例于手术后行病理检查证实。肿瘤临床分期：C期8例，D期6例。病理诊断

2、：高分化癌6例，中分化癌6例，低分化癌2例。尿流率测定：最大流速（MFR）为（3.90±1.35）mL/s，平均尿流率（AFR）为（1.82±0.60）mL/s；残余尿为73～560mL，平均为258mL；PSA>10μg/L10例,4～10μg/L4例，平均57.6μg/L。病人术前国际前列腺评分(IPSS)为（26.5±3.9）分。14例病人均行双肾B超检查，双肾积水2例。X线、ECT检查提示骨转移6例。2例BUN、Cr增高，BUN最高者达20.2mmol/L,Cr达683μmol/L。采用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统治疗

3、，激光功率为80W，应用美国ACMI汽化双鞘镜（23F、30°3），冲洗液为生理盐水。直视荧光屏下，先由中叶汽化出一通道直至精阜，深度达到前列腺包膜，然后汽化两侧叶。汽化时注意侧照光纤距离前列腺组织约0.5mm，大约是侧照光纤直径的1/3，需单独动脉止血时，光纤离开前列腺组织2～3mm，或激光功率降低为30W。前列腺汽化脉冲使用能量为（128.8±50.3）kJ，每克前列腺组织平均（77.0±2.0）kJ。对肾衰竭者，行膀胱穿刺造瘘术或留置导尿，本组手术均以切除引起梗阻的癌组织或增生的前列腺组织，使尿路通畅为目的。常规行双侧睾丸切除术。术后11例口服氟他胺。结

4、果：本组14例手术均获成功，手术时间55～120min，手术后拔除导尿管,均能自行排尿，术后主观症状和生活质量均明显改善。术后发生暂时性尿失禁1例。讨论前列腺癌出现尿道梗阻症状时已达晚期，能够接受根治性手术治疗者不多。周志耀报道一组162例前列腺癌，其中只有28例（17.4%）病人作了根治性前列腺切除术，而多数只能行激素治疗等综合性保守治疗。这些病人几乎都有可能出现尿道梗阻，即使在行激素治疗及其他治疗的过程中仍有可能发生，所以及时、妥善地解除尿路梗阻，对提高病人生活质量有明显作用，同时为继续激素治疗创造了有利条件。3前列腺癌的转移原因在于它有转移特性的前列腺癌

5、细胞,TURP及TUVP不会引起前列腺癌细胞的转移。TURP及TUVP被认为是治疗已出现尿路梗阻的前列腺癌较好的方法,但仍有出血、液体吸收等并发症发生。1996年国外开始将PVP作为治疗BPH的一种全新的微创技术，汽化效果较好，不出血，手术时间短，术后几乎不用冲洗。由于操作简单，创伤小，本文方法用于治疗前列腺癌取得了很好的效果。选择性绿激光比TUVP及TURP术更安全、有效，尤其适用于高龄并伴有心、肺、脑并发症及高血压、糖尿病病人。选择性绿激光虽不能治愈前列腺癌，但可有效地解除膀胱出口梗阻，切除梗阻的癌组织，为从尿道排尿提供一个通道。选择性绿激光光纤较细，若镜

6、鞘被前列腺癌组织紧紧夹住，光纤也能通过窄缝很好地汽化癌组织；如果切至前列腺被膜层时出血，需要单独止血时，光纤离开前列腺组织2～3mm，或激光功率降低为30W，往往疗效满意。处理前列腺尖部时，精阜两侧组织不必追求彻底切除，以免损伤尿道外括约肌，出现尿失禁。如果前列腺癌较大,选择性绿激光治疗可能需要较长的手术时间。对于C期和D期的前列腺癌，去势加雄性激素治疗是临床上最常用的方法。治疗期间一般3个月检查一次，观察PSA的变化以及前列腺大小、形态的改变，服药后若PSA明显下降说明治疗有效，若不降或下降不明显，说明激素治疗无效，可以选用其他治疗方法。对前列腺的大小和形态

7、进行随诊，应以肛诊、经直肠B超检查为基本方法，必要时行CT或MRI检查，同时观察其局部侵犯程度和淋巴结转移情况，对怀疑有骨转移者应行ECT检查。3