经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析

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1、经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分王克已河南省安阳市第三人民医院泌尿外科河南安阳455000【摘要】目的：探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：收集我院2013年1月〜2014年8月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W,在距离肿瘤基底2cm处膀胱黏膜标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W,调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm进行膀胱黏

2、膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后胱灌注射毗柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。结果：60例患者均成功手术，手术时间10〜40min,平均手术时间16.8min,术屮基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10个月〜17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。结论：经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。【关键词】经尿道绿激光汽化术；非肌层浸润性膀胱肿瘤；临床分析【屮图分类号】R151.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-031-01膀胱癌是常见恶性肿瘤Z

3、—【1】，多发于老年人，目前，随着老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率呈上升趋势【2】，临床分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，随着激光技术的发展，绿激光治疗膀胱肿瘤得到广泛应用，为探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效，本文收集我院2013年1月〜2014年8月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行总结分析，现报道如下。1•资料与方法一般资料：收集我院2013年1月〜2014年8月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均经B超、螺旋CT及膀胱镜并活检确诊，肿瘤直径0.5〜2.5cm,平均直径1.7cm,年龄61〜82岁，平均年龄68.7岁。肿瘤发生在膀胱左侧壁

4、36例，发生在右侧壁17例，前壁7例。1.2手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W,在距离肿瘤基底2cm处膀连续硬膜外胱黏膜标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W,调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm进行膀胱黏膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后单次膀胱灌注射毗柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。2、结果60例患者均成功手术，手术吋间10〜40min,平均手术时间16.8min,术中基本无

5、出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10个月〜17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。3、讨论泌尿系肿瘤中最常见的是膀胱肿瘤，而口多为恶性肿瘤，常见病理类型为尿路上皮癌，其中70%的初发肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌［3-51其治疗方式以手术治疗为主。膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤较早运用的方法，目前尚未完全淘汰【6】。由于该肿瘤大多数单发、较小、有蒂，且范围局限，无肌层浸润，肿瘤细胞分化良好，术后极少复发，因此TURBT是目前最常用的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法。经尿道绿激光汽化术具有以下优点：①血红蛋白选择性高度吸收激光能量，汽化部位组织毛细血管汽化同时封闭，同时完成汽化止血

6、，出血现象几乎没有，保持了清晰的手术视野，从而保证手术安全进行。②手术的冲洗液采用生理盐水，从而避免了电切综合征的发生。③使用的光纤较细，可通过膀胱镜置入操作，并II可以360°旋转,可以根据肿瘤的部位选择直出或侧出光束，适合腔内手术治疗。④在手术中，没有电流通过，闭孔反射不会发生，也避免了电流对心血管系统的影响，特别适用于安装心脏起搏器的患者。⑤组织热损伤深度较小，穿透深度只有0.8mm,在局部没有热量的播散，对周围组织损伤小，而且凝固层下方的血运良好，有利于尿道黏膜上皮的覆盖和修复。本组资料结果显示：60例患者均成功手术，手术时间10〜40min,平均手术时间16.8min,术中

7、基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10个月〜17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。由此可见，经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高,可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。参考文献：⑴冯瑞，李中兴，沈斌，等.经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效观察[〕]・现代生物医学进展，2012,12(33)：6515-6517.[2]SteinJP,Pen