2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤meta分析

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1、2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤Meta分析前言膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，相关统计数据结果显示，全球恶性肿瘤发病率排行榜中，膀胱癌大约位于恶性肿瘤发病率排行榜第十一位，男性发病率位居排行榜第七位，女性发病率位居排行榜第十位以后[1]。欧美国家相关研究资料数据显示，男性恶性肿瘤排行榜前三位分别是前列腺癌、肺癌和结肠癌，而膀胱癌在男性中发病率并不低，位次约在男性恶性肿瘤排行榜第四位，然而女性膀胱癌的发病率相对较低，排行榜位次约居十位之后[1、2]。2008年世界卫生组织通过对经济发达

2、地方膀胱癌发病率进行卫生统计并进行率的标准化，年龄进行标准化后膀胱癌发病率男性明显高于较女性，男女发病率比约为16:1。美国膀胱癌发病率较高的区域主要集中在北部地区，男女膀胱癌发病率比例约为4:1[1]。早在2010年，美国抗癌协会对美国膀胱癌新发病例数进行综合评估，结果与预测一样提示发病率仍在继续增长，男性膀胱癌患病人数比女性高出4倍（男性较女性高出约34990例），男性死亡率明显高于女性（男性较女性平均多出6140例）[2]；根据我国恶性肿瘤排行统计显示，我国男女性膀胱癌发病率相比西方国家要

3、低，男性膀胱癌发病率大约排在第八位，女性位次靠后在十二位以下[3]，；2002年我国卫生统计者对全国膀胱癌发病率进行率的标准化，结果显示年龄进行标化后男性较女性发病率高（男性比女性高出约2.4/10万[4]男女发病率比约2.7:1。近年来，膀胱癌在我国城市中的发病率逐年增高[5、6]，虽然膀胱癌发病率男女比约为3-4:1，但是如果男性和女性患者如果处于相同分期，女性患者的后期结果却不如男性[7]。任何年龄段都可能发生膀胱癌，肿瘤发病率与年龄呈正相关，一般多好发于中老年，但儿童也不例外[8]。临床

4、上诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者占绝大部分，而且多处于分化良好的早期阶段，其中约10%的患者会进展恶化[9]。膀胱癌预后与肿瘤分期、分级密切相关，高分化、异型性小的膀胱肿瘤恶性程度低于低分化、异型性高的膀胱肿瘤肿瘤。总之，膀胱肿瘤肌层浸润性生物学特性与肿瘤分期、分级明显相关，T1期、Ta期虽然都属于早期肿瘤，但前者较后者恶性程度高。在非肌层浸润性膀胱肿瘤中原位癌大约占5%-10%[10]，Lamm[11]将原位癌分为3型。I型为疾病的早期阶段，非袭性，孤立病灶；II型为临床症状期，多发病灶，可引起

5、尿频、尿急、尿痛症状；III型为疾病进展期，多个不同分期、分级膀胱癌可以合并存在，肿瘤可以复发、转移其他部位，死亡的风险高，预后差[12]。目前，国际卫生组织制定的国际肿瘤组织学分类（分期法[17-18]，对膀胱肿瘤的分级、分期及浸润深度进行详细界定和描述，通过临床实践和广泛推广已被普遍接受。膀胱尿路上皮癌在膀胱癌中的比重占90%[19-20]，膀胱肿瘤的恶性程度多表现为膀胱癌的再发、向周围组织侵袭和转移，而后者与肿瘤分级（Grade）密切相关。目前膀胱肿瘤分级普遍采用分期系统[17-18]，它

6、是根据肿瘤是否复发、是否向毗邻组织浸润，浸润深度以及是否发生转移来制定的，作为指导临床判断膀胱癌预后的有利指标之一。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。原位癌虽然未突破基底膜，但是组织形态表现为低分化、异型性高、侵袭性强，容易发展为肌层浸润性膀胱癌[21]。膀胱肿瘤常见的临床症状为：①肉眼血尿，绝大多数膀胱肿瘤患者首发症状，特别是间断出现的不含血凝块的无痛性肉眼血尿，多数为全程肉眼血尿，肿瘤靠近膀胱三角区附近，可出现终末血尿，常伴有血凝块；②膀胱刺

7、激症状，多见于肿瘤位于膀胱三角区伴有坏死、溃疡并且合并尿路感染，导致患者出现尿频、尿急、尿痛；③较大肿瘤影响膀胱容量或发生在膀胱颈，部分患者尿液中会出现坏死组织排出，这通常见于较大的肿瘤坏死脱落，此外膀胱颈部的肿瘤可引起排尿困难；④腰痛，部分患者因肿瘤侵犯输尿管开口，导致患侧肾积水，可引起患侧腰痛，肿瘤晚期可导致患者出现贫血、下腹部包块、水肿等症状。非肌层浸润性膀胱肿瘤占初发膀胱肿瘤的70%，在非肌层浸润性膀胱肿瘤中Ta占70%，T1占20%，Tis占10%[22、23]。非肌层浸润性膀胱肿瘤在

8、临床上的主要治疗方式为手术治疗+术后辅助治疗，而手术治疗中TURBt常为首选治疗方式[24]。随着激光技术的发展，激光逐步应用于腔内泌尿外科。自1986年激光技术应用于泌尿外科疾病的治疗[25]，尤其是在前列腺增生的治疗方面获得较广泛应用，疗效也得到一定认可[26]。近年来国内外学者报道2μm激光技术用于治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，由于多为单个研究，受样本量局限，对2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效及安全性缺乏客观评价，没有统一定论[27]。文章旨在运用循证医学的原理和方法，对国内外关于“2μ