钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果观察

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1、钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果观察王卫亚翟景光赵亚冰(河南省永城市人民医院泌尿外科476600)【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0273-01摘要】目的探讨钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(nonmuscleinvasivebladdercancer,NMIBC)的临床效果及其安全性。方法In］顾性分析57例被诊断为NMIBC的患者行经尿道钬激光肿瘤切除术的临床资料。年龄43岁〜72岁，男性41例，女性16例。手术在连续硬膜外麻醉下完成，取截石位，激光功率10瓦〜20瓦，采用直接汽化或直接根部切除肿瘤。结果所

2、有病人均顺利完成手术，无膀胱穿孔、水中毒及闭孔祌经反射等并发症的发生，术中术后无输血等。结论经尿道钬激光切除术是治疗NMIBC的安全有效的方法。【关键词】钬激光非肌层浸润性膀胱肿瘤为探讨钬激光治疗NMIBC的临床效果，我们回顾性分析我院自2009年〜2011年临床上诊断为NMIBC57例患者临床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组共57例，年龄年龄43岁〜72岁，平均62.8岁，其中男性41例，女性16例。以无痛肉眼血尿就诊53例，体检发现4例；46例为初发膀胱肿瘤，11例为复发膀胱肿瘤；57例患者中，单发肿瘤46例，2个或2个以上肿瘤11例，本组病人合计肿瘤85枚

3、;肿瘤直径5mm〜30mm;肿瘤发生于三角区14枚，侧壁54枚，顶壁12枚，膀胱颈口5枚；所有病人术前活检病理证实为移行细胞癌，分期Ta〜T2期，分级GI〜G1I级，盆腔增强CT提示肿瘤均未浸润膀胱肌层。1.2手术方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下施术，采用美国科医人公司的100W钬激光机及配套光纤，取截石位，生理盐水为操作介质，先置入KarlStorz连续灌洗内镜，适当充盈膀胱，先观察肿瘤的位置、数0、大小、与输尿管U的关系及膀胱内是否合并结石等，然后经操作通道插入导光纤维，调整功率为10W〜20W(功率=输出能量×频率)，将光纤头部距肿瘤1.0mm左右，直径小于

4、10mm采用直接汽化，直径大于10mm采用根部切除，肿瘤切除后再烧灼肿瘤根部及周围1〜2cm膀胱粘膜，深度达肌层，病变累及输尿管U者留置D-j管，术毕冲出组织碎块，留置尿管，应用抗生素，术后规范灌注羟基喜树碱。2结果2.1所有病人均顺利一次成功完成手术，手术时间20min〜60min，平均37min,出血量10ml〜70ml,平均28ml,术中无膀胱穿孔、水中毒及闭孔神经反射等并发症的发生，无术中术后输血；术后留置尿管5天，术后第一天和拔除尿管吋各给予羟基喜树碱20mg灌注一次，以后每周一次，共4次后改1月一次，直至满12个月。2.2随访，术后病人获随访51例，随访吋间18个

5、月〜24个月，随访内容包括症状、排尿情况及尿液检查、膀胱镜检查、超声检查，部分病人行盆腔CT检查。随访期内无病人死亡，术后肿瘤复发5例，其中1例肿瘤呈浸润性生长iL多发，行膀胱全切，另4例再次行钬激光切除。肿瘤复发率为9.8%(5/51)。3讨论膀胱肿瘤是泌尿系最常见的恶性肿瘤，冇报道占所冇恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率有逐年增高的趋势。0前治疗方法有开放手术、经尿道膀胱肿瘤电切、钬激光切除等，但是开放手术创伤大，恢复慢、对患者影响大、不能反复操作等原因，现在仅适用于不能行腔镜治疗的病人；随着腔镜的发展，腔镜治疗手段己被认为是诊断和治疗膀胱肿瘤的金标准。电切术奋术中并发电

6、切综合征、大出血以及闭孔神经反射造成膀胱穿孔、肿瘤细胞脱落［1】等缺点，使苏在临床上的应用有一定的缺陷性。如何选择一种安全有效、创伤小、治愈率高的手术方式成为关键问题。钬激光是0前最新的外科手术激光，脉冲式发射，波长2100nm，能通过直径200um〜500um的光导纤维传输。组织穿透深度0.4mm,对周围组织热损伤极小，对直径小于1mm的血管止血效果极好［2］。奋报道Jt•止血和凝固方面优于电切和汽化电切［3］。钬激光在使用时无电流产生，不会引发闭孔神经反射，加之其穿透深度浅，故可以精确地解剖膀胱粘膜层、浅肌层、深肌层，在手术过程中解剖层次清晰，容易控制切除深度，安全性能较

7、高［4】。复＞』文献，结合临床，我们体会到钬激光在膀胱肿瘤切除治疗过程中冇一下优点：1、止血良好，手术过程中较电切出血少；2、无闭孔神经发射，膀胱穿孔。