等级护理项目实际成本核算研究——以上海市某三级乙等医院为例

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1、复旦大学硕士学位论文等级护理项目实际成本核算研究——以上海市某三级乙等医院为例姓名：刘雪莲申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：姚诠20070426论文独创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的声明并表示了谢意。作者签名：垒l窒壑日期：塑监篁璺望日论文使用授权声明本人完全了解复旦大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可

2、以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。作者签名：丛重蒸导师签名日期：朋7．土如复旦大学硬士学位论文等级护理项目实际成本核算研究一以上海市某三级乙等医院为俩一中文摘要[摘要]目的作为医疗工作的组成部分，护理工作与医疗工作既相互依存又相互独立。等级护理是护理工作制度和规范的重要组成部分，是护理服务的重要内容，还直接与住院病人发生经济关系。对等级护理项目内容进行规范和成本核算，是完善护理工作、合理利用和配置资源、衡量护理服务效益、制定合理的等级护理服务价格的基础。方法本课题通过文献查阅、现场调查、专家咨

3、询、焦点组访谈对等级护理工作项目进行确定和划分。通过对上海市某三级乙等医院10个病区130名护理人员一个工作周的工作量测量，测算完成护理项目所需的人员、操作时间、材料，对数据进行统计学处理后，获得每一项目的用工时间，并对直接护理项目时间和间接护理项目时间、不同层级护理人员工作时间等进行比较分析。在回顾国内外相关研究基础上，确定护理成本的组成要素和成本核算方法，结合医院医疗业务报表、财务报表、人事资料、卫生材料报表等，核算出各级护理的成本，并对成本要素构成、测算出实际成本与实际收费的差异进行比较分析。结果1．本课题测算的平均每天每名一级护理的服务时间是176．

4、8分钟，二级护理71．4分钟，三级护理58．5分钟．各病区每天每名一级护理、二级护理、三级护理病人接受服务时间的差异有显著性。2．不同职称的护理人员操作的直接护理项目内容有差别，基础护理、生活护理，职称越高操作的越少。护理技术项目高职称人员操作较多。在多数操作项目中人员没有层级上的差别，说明目前护理分级管理尚未能在操作项目的分类中得到体现。不少工作可以由非护理专业人员去做但却由护师和护士完成，专业的护理人员很多时间都在做一些非专业领域的事情，存在着人力资源的能级浪费现象。3确定一级护理直接护理项目17个，二级护理直接护理项目11个，三级护理直接护理项目9个，

5、共有间接护理项目21个。一级护理比二级护理多了擦浴、床上洗头、洗脚等生活护理项，一级护理发生的护理技术项目也比二级三级护理多，提示一级护理的重点是对患者照护、病情观察和辅助治疗。二级护理在重视技术性操作外，健康教育等心理护理内容很重要。三级护理的直接护理项目中没有生活护理，技术性操作也较少，多为基础护理。不同等级护理病人必然要复旦大学硕士学位论文等级护理项目实际成本核算研究发生的项目多为基础护理、生活护理项目．4．各级护理实际成本为：一级护理157．92元，二级护理成本89．76元，三级护理成本50．4l元。测算成本与实际收费有较大差距，等级护理实际收费只占

6、直接护理项目成本的7．53％，12．65％，17．54％。5．三个等级护理的成本构成中，入力成本所占比例最大，平均为47％左右；其次为耗材，平均比例占达27％左右；分摊的作业费占18％左右；行政管理费、教学科研费各占4％左右。一级护理成本构成中人力成本比例比二、三级护理要大。6．已有单独收费的护理项目多为护理技术，这些护理技术操作对专业知识、工作经验要求较高，风险性也较大，同时花费的时间、物资也较多。其中物理降温、膀胱冲洗、鼻饲与收费标准相近。尸体料理、普通病房监护仪使用收费高于测算所得成本。其他收费标准均低于测算成本。结论1．在护理人员配置时不能单纯考虑床

7、护比，还要考虑床位使用率、不同科室的病人病情和生活自理能力、基础护理和生活护理在总护理时间中的比例等综合因素。2．在强调病人才是医院存在的唯一合理理由基础上，重新设计护理工作。3．将护理等级的划分交由护理人员完成，确定护理等级后，制定护理计划开出护嘱，并对护理计划的落实进行监督和考核。4．人力成本、低值易耗品在等级护理成本构成中比例最大，是成本控制的重点。5．护理费的收取应在成本核算基础上制定。目前护理收费标准明显低于护理成本。6．本研究提出基础护理项目的概念，基础护理项目实行打包收费，即按每天等级护理费收取。而那些因病人病情需要而发生的、技术性风险性高，耗

8、时耗材较多的护理技术项目，建议单独测算单独收费。I关