上海市某三级医院临床护理人力动态配置研究

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1、第二军医大学硕士学位论文缩略词ADLPCSWMSNHPPDNWNMP．6．缩略词表缩略词中英文对照简表英文全名ActivitiesofDailyLifePatientClassificationSystemWorkloadMe踟ememSystemNursingHoursPerPatientDayNursingWorkloadNursingManpowerProductivity中文全名日常生活自理能力患者分类系统工作量测量系统每日每患者护理工时护理工作量护理人力生产力上海市某三级医院临床护理人力动态配置研究月IJ吾随着优质护理服务深入开展，护理工作内涵不断深化，外延不断拓

2、展，对护理人力配置提出了更高的要求。合理配备护士人力是确保优质护理服务质量的前提条件。护士人力短缺是全球的一个热点问题，在中国这一问题尤为严峻。护理管理者如何充分利用有限的护理人力，及时地满足临床患者的实际护理需求，合理有效地动态调配护理人力是解决目前护理人力配置瓶颈问题的一个行之有效的方法，但国内外护理人力动态配置的研究鲜见报道，因此开展临床护理人力动态配置研究显得尤为迫切。一、研究背景(一)我国护理人力资源配置现状我国现阶段各医疗机构护理人力资源基本参照卫生部1978年《综合医院组织编制原则试行草案》提出的床护比l：0．4进行配置，一直未予更新。近30多年来，护理专业的

3、内涵、职责、范围等都发生了很大变化，该标准已经落后于时代的要求，不能满足护理服务的需求。据2004年卫生部对全国400多家医院调查的结果，我国病房床护比为1：0．33，尚未达到卫生部1978年制定的1：0．4的配置标准【l】。而世界许多国家床护比都基本保持在1：1以上，美国、日本、德国部分医院床护比例为1：O．52．1：1．2，床护比例的不同势必造成护理质量的差距【lJ。2008年5月颁布的新《护士条例》规定【2】：3年内我国医院要达到卫生部规定的床护比1：0．4的护士配备标准。2012年国家卫生部中国卫生统计提要中的数据【3】显示，世界上多数国家每千人口的护士数都在3名以

4、上，欧美国家每千人口的护士数在9名以上，而中国每千人口的护士数只有1．4。与WHO建议的护理人员数量标准每千人口中应有2名护士相比，我国的护士在配置数量上还有很大的缺口。由于医疗技术发展、护理工作流程的优化在一定程度上减轻了护士的具体工作量，提高了护理工作效率，造成了护理人力资源相对剩余。此外，患者收治不足也可能导致护理人力资源相对剩余[41。长期以来我国护理人力资源配置大多采用经验式管理，存在着护理人力资源短缺与浪费并存的现象【5J。在医疗体制改革的背景下，更多的护理管理者开始关注如何合理配置护理人力资源，避免因护理人员配置过多而导致人力积压及人力成本增加，同时又能避免因

5、护理人力配置不足而导致护理质量下降。合理配置，动态调整对护理人力资源配置具有极其重要的现实意义。我国的分级护理制度自1956年开始一直沿用至今，是确定临床人员编制、合理安第二军医大学硕士学位论文排护理入力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据【61。因此，国内学者【7-8】尝试根据患者的护理等级测量护理工时和人力需求，结果表明：不同科室同一护理级别患者的护理时间不同。护理等级不能客观反映患者需要的护理工时和人力需求。2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中，首次将患者的自理能力引入分级护理之中19J。然而如何确定患

6、者的自理能力，在文件中没有统一的标准。王亚亚【10】等研究显示结合自理能力重新划分后的护理分级与目前护理分级总体的不一致率为24．46％，在一定程度上说明目前采用的护理分级存在一定的局限性，尚不能准确地反映患者的病情与生活护理需求，也不能恰当地体现患者需求的护理工作量。也有学者尝试按照患者生活自理能力【llJ或病情严重程度【12】测算护理工作量配置护理人力，但是否能客观反映实际的人力需求尚需进二步探究。如何探索出一种适合我国国情的能反映护理工作量的患者分类系统，进而根据实际护理工作量、患者危重程度和疾病种类、护士能力等因素测算不同岗位护士数量，是值得护理管理者深思的问题。(

7、二)政策支持是护理人力动态配置的推动力护士配置数量的增加会受到很多因素制约，如何将现有护理人力资源有效充分利用，减少因岗位设置不科学，岗位管理不到位而造成的人力紧张与浪费并存问题，国家出台了一系列政策：国家卫生部《2010年“优质护理服务示范工程"活动方案》的通知中提出应根据患者需求，以临床护理工作量为基础配置护士人力，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施护士弹性调配Il31。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》【14】中指出护理工作的重点任务是增加医院护士配备，进一步落实医院护士配备标准