早期规范化镇痛对重型多发伤患者应激反应的影响

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1、早期规范化镇痛对重型多发伤患者应激反应的影响作者：刘明华，文亮，尹昌林，屈纪富，王娟【摘要】目的探讨早期规范化镇痛治疗对重型多发伤患者创伤应激反应的影响。方法50例重型多发伤患者，随机分为芬太尼PCA组（patientcontrolledanalgesia）和传统疼痛处理组，在受伤后3小时内开始实施镇痛，在入院即刻、24、48小时测定血清皮质醇、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）水平，对比分析其差异。结果两组基础值无显著差异，第24、48小时，芬太尼PCA组皮质醇、TNFα、IL6水平均显著低于

2、传统疼痛处理组(P<0.05)。结论与传统疼痛处理相比较，早期规范化镇痛治疗可显著减轻创伤后应激反应。【关键词】多发伤；镇痛；应激反应Abstract:ObjectiveToevaluatetheinfluenceofearlyanalgesiabyfentanylonstressresponseofmultipletraumapatients.MethodsFiftycaseswithseveremultipletraumawererandomlydividedinto2groups:fentanylPCAgrou

3、pandtraditionaltreatmentgroup.Analgesiawasperformedwithin3hoursafterinjury,andthebloodsampleswereobtainedto9determinetheserumlevelofcortisol,TNFα,IL6at0,24,48hoursafteradmission.ResultsTheprimarylevelofeachitemhadnosignificantdifferencebetween2groups.Thelevelsof

4、cortisol,TNFαandIL6at24and48hoursinfentanylPCAgroupwerelowerthanthoseintraditionaltreatmentgroup(P<0.05).ConclusionComparedwithtraditionaltreatmentgroup,earlyanalgesiabyfentanylcouldrepresstheposttraumaticstressreaction.Keywords:multipletrauma;analgesia;stre

5、ssresponse创伤疼痛是创伤应激的一个重要组成部分，并对患者的生理、心理及创伤的预后均有较大影响［1］。本文拟对重型多发伤患者实施早期规范化镇痛治疗，观察其对创伤应激反应的影响,并与传统疼痛处理进行对比性研究。临床资料1一般资料2007年5月～2007年12月,从我科收治患者中遴选符合条件的病例50例，男性38例，女性12例；年龄18～609岁。临床诊断为多发伤，均为受伤后3小时以内就诊入院的患者，损伤严重度评分(ISS)16～25分；意识清楚、合作,安静时视觉疼痛模拟评分(VAS)≥3分,生命体征相对稳定。为研究方

6、便，排除以下情况病例：合并有严重颅脑损伤者（GCS评分<12分）或腹腔内伤情诊断不明、以及伴有呼吸抑制和原有基础疾病患者。病情出现重大变化如意识突发严重障碍或出现全身感染并发症或3天内行手术治疗者自行退出研究。伤员入院后按常规进行补液、对症、支持、抗感染等治疗。2分组和方法将符合条件的病例随机分成2组:芬太尼PCA组(patientcontrolledanalgesia)和传统镇痛组,每组各25例。芬太尼PCA组：芬太尼1.5mg以生理盐水稀释成150ml,浓度为10μg/ml。背景剂量:以1ml/h的速度持续静脉泵

7、入，另每半小时可手控泵入0.5ml，必要时背景剂量可增加至4ml/h,以控制VAS≤3分。传统镇痛组：在患者疼痛难以忍受时(VAS>8分)临时给予肌注哌替啶75mg或皮下注射吗啡5mg治疗。以上病例在开始研究前均入创伤监护室，严密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温等变化情况。3镇痛泵及镇痛效果评定仪器采用美国百特微电脑便携式APⅡ9型电子镇痛泵。镇痛效果评定采用VAS评分(0～10分)法,0分为无痛；10分为剧痛。4标本留取和检测两组患者均在入院后第0、24、48小时抽取静脉血,离心分离血浆后于-70℃低温保存备检。留取

8、标本进行皮质醇、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）检测。标本检测由专人严格按试剂盒说明进行操作。血清IL6含量的测定采用ELISA法,试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供;皮质醇及血清TNFα含量采用放射免疫法测定,试剂盒购自中国原子能科学研究所。5统计学方法采用SPSS13