我国城市医疗卫生服务系统结构研究

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1、第二军医大学硕士学位论文我国城市医疗卫生服务系统结构研究姓名：杨祖兴申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：张鹭鹭20050401独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：签字日期：年月El学位论文使用授权书声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，有

2、权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。．学位论文作者签名：导师签名：签字日期：年月El签字日期：年月日第二军医大学硕1‘学位论文我国城市医疗卫生服务系统结构研究一中文摘要我国城市医疗卫生服务系统结构研究中文摘要党的“十六大”提出了“全面建设小康社会，开创有中圉特色的社会主义事业新局面”的奋斗目标，把医疗卫生行业“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医

3、疗保健体系”作为国家经济建设和经济体制改革的基本内容之一。作为卫生服务系统中重要组成部分的城市医疗卫生服务系统，在为人民群众防病治病、保障城市居民身体健康中发挥了重要作用。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗卫生需求发生结构性改变，这就要求城市医疗服务系统调整内部结构，以“人群健康水平提高”为系统目标，对医疗卫生服务系统进行结构诊断和重排，建立以社区医疗服务为主体的新型城市医疗卫生服务体系。本课题是国家自然科学基金重点项目《<基于人群健康的医学服务管理研究》(项目批准号：70333002)的初步研究。

4、总课题研究目标定位于人群健康，以卫生服务系统(HDS)作为决策分析单位(DMU)，以系统结构为中心问题，聚焦于系统结构比例，依据复杂科学理论与方法，根据筹资来源将HDS划分为医疗服务系统、公共卫生服务系统和社区卫生服务系统．目前已构建起在共有的外部环境影响下的，以系统资源结构、组织结构和行政结构为核心，受管理制度和保障制度影响和制约的系统结构框架，尚缺乏各分系统的内部结构分析和相关系统动力学模型的构建．本研究依据复杂科学理论原理，采用系统动力学(SD)的系统思考、系统分析方法与建摸技术，在总课题有关医疗需求及

5、军队卫生资源配置宏观及微观系列研究成果的基础上，通过对我国城市医疗卫生服务系统发展及现状分析，明确系统存在的问题；通过基于系统动力学的城市医疗卫生服务系统分析，明确我国城市医疗卫生服务系统结构存在的问题；采用文献归纳论证法确定系统结构的主要问题及建模目的，应用系统动力学建模技术，构建我国城市医疗卫生服务系统宏观系统动力学模型，应用模型对我国城市医疗卫生服务系统结构进行模拟分析研究，讨论我国城市医疗卫生服务系统动态行为特征和内部运行机制，发现系统结构问题的根源和作用机制，并提出解决系统结构性问题的政策建议．第一

6、二军医人学硕士学位论文我国城市医疗卫生雌务系统结构研究一中文摘要研究资料来源包括总课题前期调研资料、《中华医院管理))、((中国卫生经济))、《国外医学》及《中国医院管理》等8种杂志1998—2003年与研究相关的文献资料、1994--2004年国家卫生统计年鉴资料、国家卫生服务调查资料以及国家有关城市医疗卫生服务系统的文件资料等。研究方法：在总课题构建的系统框架和系统层次分析的基础上，通过对我国城市医疗卫生服务系统现j凡发展和系统结构分析，采用统计学描述性分析方法和系统动力学方法，分析系统存在的结构性问题；

7、应用文献归纳分析方法，确定我国城市医疗卫生服务系统存在的主要问题，应用系统动力学建模技术，对我国城市医疗卫生服务系统结构进行系统性分析，构建宏观系统动力学模型，应用系统动力学模拟技术，模拟分析系统动态行为特征和内部运行机制，并在此基础上提d：系统发展的政策建议。主要研究结果如下：现况分析结果：我国城市医疗卫生服务系统经过半个多世纪的发展，逐步完成了从系统建设到发展完善，在当前由市场经济体制初步建立到发展完善的系统转型时期，随着国家产业结构的不断调整优化，医疗卫生服务业产业化进程的加快，城市医疗卫生服务系统表现

8、出系统规模不断扩增、资源总量增加而医疗卫生服务利用下降的趋势。系统外表现为城市医疗卫生环境的不断改善和城市居民对健康意识的不断增强。组织模式上表现为多层次、垂直化管理。系统结构分析结果：我国城市医疗卫生服务系统资源结构表现为医疗卫生资源结构的倒置，即医疗卫生资源gOS左右集中在大城市的大医院中，中小医院仅拥有20％左右的医疗卫生资源，呈现“倒三角形”配置状态。系统组织行政结构表现出“大一统”的宏观管