口腔助理医师口腔医师考试病例分析报告

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1、口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎症(Inflammation)各种因素——防御为主的局部反应感染(Infection)外源性----致病微生物内源性----菌群失调较常见（20%～30%）为骨创感染局限性骨髓炎，下颌多见病因：创伤大，感染，牙槽窝过大血供不良，抵抗力低病理过程干槽症腐败型，非腐败型主要症状：疼痛，拔牙后3～4d创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖腐败坏死物，臭味骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热临床表现原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7

2、～10d预防：减少损伤，缩小创面治疗口腔颌面部感染特点感染途径牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染临床表现与诊断急性与慢性局部与全身脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查治疗急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理脓肿切开排脓指征局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（

3、寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散切开引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智

4、齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点年轻人多见，

5、有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径向前－－第一磨牙颊侧瘘向后－－面颊瘘沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面

6、部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染口腔颌面部间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失

7、病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙颞下间隙(infratemporalspace)颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞

8、下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙感染来源相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染扩散途径上---颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽