(医药)梗阻性黄疸的介入治疗

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1、放射治疗+PTCD治疗梗阻性黄疸山东省肿瘤医院宋金龙黄疸的分类黄疸是较常见的一组临床症状，根据其病因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及先天性非溶血性黄疸。梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。许多肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引起梗阻性黄疸，根据其梗阻部位又可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的临床表现梗阻性黄疸的病人表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。一般多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消

2、化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。梗阻性黄疸的病因任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的病因分两种。一是良性的病因，这是最常见的，另一种是恶性病因，即各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的良性病因胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’syndrome）阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。慢性胰腺炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。胆管因发炎或手术后造成之狭窄。其他：如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。梗阻性黄疸的恶性病因胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）胰脏头部癌华特壶腹

3、癌──即十二指肠乳头癌肝癌栓塞子（tumorthrombus）堵住胆管─即所谓的黄疸型肝癌癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。梗阻性黄疸的治疗梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分。病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采取各种办法解除黄疸,由于大部分恶性阻塞性黄疸患者被发现时多已晚期，多伴有肿瘤较大、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等，采取外科手术、放疗、化疗等病因治疗较为困难。梗阻性黄疸的治疗对晚期肿瘤伴中-重度的阻塞性黄疸的患者，先采用有效的胆道引流使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，然后再根据肿瘤分期，采取各种针对肿瘤的病因治疗，将有助于减少治疗后并

4、发症，对延长患者生命，提高患者生存质量具有重要意义。内镜逆行胆道造影及支架置入(ERCP)ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可以进行活检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者，ERCP主要用于造影以了解有无肿瘤及位置和范围，以及做暂时性胆道引流和部分患者内支架置入术。其优点为创伤性小、安全性高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）对于阻塞性黄疸，PTCD是目前最常用的治疗手段之一，具有较广泛适应征，可用于良、恶性阻塞性黄疸，高位或低位阻塞性黄疸以及轻、中、重度的阻塞性黄疸和外科手术后胆道狭窄、阻塞性病变等。尤其对

5、高位左右肝内胆管均有阻塞，重度的阻塞性黄疸，外科手术后，需要作长期胆汁引流（如恶性梗阻性黄疸）更具有优越性。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其退黄、减压速度快；PTCD可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能。PTCD可同时对肿瘤组织进行活检。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）PTCD简单、实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量。同时对无法手术者，结合动脉插管化疗栓塞或内放射治疗。可进一步延长生存期或为

6、行二期手术切除提供机会，目前，该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的理想选择。PTCD的适应证PTCD的主要适应证是明显的阻塞性黄疸(通常以肝内胆管直径为4ｍｍ,胆红素值170μｍｏｌ/Ｌ为标准)和胆道感染症①胆道良性狭窄;②有阻塞性黄疸表现,病因不明者;③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;⑤手术后阻塞性黄疸复发者;⑥严重胆道感染者。PTCD的禁忌证①有明显的出血倾向者;②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;④穿刺路径有占位性病变者。以上均非绝对禁忌证,尤其后两者,有时从左肝管入路是一很好的选择。PTCD的术

7、前准备1术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。2必要的影像学检查,包括超声、增强ＣＴ扫描、ＭＲＩ或ＭＲＣＰ,以了解胆道梗阻的程度与部位、梗阻的原因以及相关脏器的解剖,尤其增强ＣＴ扫描,对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。3对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。PTCD入路1、右腋中线8~9肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°~35°夹角水平刺中胆道的机会最大。2、剑突下入路：进针点选择在剑