梗阻性黄疸介入治疗操作规程

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1、梗阻性黄疸介入治疗操作规程一:适应症1.胆汁引流:（1）恶性胆管梗阻伴黄疸；（2）合并胆道感染；（3）血清胆红素大于4mg/dl；（4）肝内和肝外胆管扩张；（5）肝内外胆管多发狭窄。2.胆道支架置入：（1）恶性胆管梗阻伴黄疸；（2）胆管引流后黄疸消退，希望拔出引流管行支架置入；（3）沿引流管渗出腹水较多者可行支架置入；（4）准备在减黄后行放疗或介入灌注化疗者；（5）短期内出现支架再狭窄。二：禁忌症1.严重肝肾功能、凝血功能障碍。2.重度肝性脑病；严重低蛋白血症。3.碘过敏试验阳性。三：术前准备1.完善各项影像学及实验室检查资料。2.术前使用维生素K、抗生素及支持治疗

2、。3.碘过敏试验，术前4小时禁食水。4.签署知情同意书。四：操作技术1.心电监护、开通静脉通道。2.右侧入路，腋中线肋膈角下方进针。13.左侧入路，剑突下进针。4.局麻、必要时全麻。5.可采用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管。6.穿刺时尽量避开肝内肿瘤进针。7.穿刺成功后，扩张穿刺通道，置入外引流导管，亦可通过狭窄部位和壶腹，置入内外引流管。8.胆管炎症明显时，待控制后再置入支架。9.支架置入后可同时保留外引流管，观察支架通常情况，择期拔出。五：术后处理1.抗感染、止痛、止血及支持治疗。2.记录胆汁引流量及性状，检测血清淀粉酶。六：并发症1.胆道及胸腹腔出血、液气胸、

3、疼痛、肝肾功能衰竭。2.胆道感染、急性胰腺炎、肝脓肿、胆汁外漏。3:支架和引流管移位、脱落、再狭窄或引流不畅。七：随访3个月内到医院复查、确认支架通畅及引流管情况。2