CRRT发展与临床应用_孙雪峰

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1、解放军总医院、全军肾脏病研究所孙雪峰CRRT的发展与临床应用持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内环境平衡。CRRT广泛应用于危重患者的治疗肾脏病领域非肾脏病领域如何规范化地实施CRRT？血液净化发展史CRRT特点和治疗机制CRRT的适应证和禁忌证CRRT处方设置治疗模式的选择血流量的设定置换液处方的设定置换液剂量的设定CRRT抗凝策略抗凝的目的与凝血状态评估抗凝方案CRRT并发症和需注意的问题提纲血液净化发展史1845年苏格

2、兰化学家格雷安（Graham）首次提出透析（dialysis）概念定义了弥散、对流，奠定血液净化的理论基础弥散对流血液净化发展史1913年美国人Abel应用火棉胶制成第一台人工肾提出人工肾脏（artificialkidney）术语在动物进行透析，取得满意效果标志血液透析的开始1923年德国人哈斯（Hass）第一次临床应用血液透析治疗15分钟提出血液净化（blutauswaschung）术语血液净化发展史标志血液透析临床应用1943年荷兰人科洛夫（Kolff）成功制作转鼓式人工肾治疗15例急性肾衰竭患者，1例获救血液净化发展史血液透析史上里程碑科洛夫被

3、尊称为“人工肾之父”1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工肾，并易用于临床1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公司批量生产血液净化发展史1947年MacNeill报道平流型透析器1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临床应用至20世纪70年代1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器血液净化发展史1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术，开创血液净化治疗的新时代。血液净化发展史平均动脉压60mmHg，高度水

4、负荷患者血流量100ml/min，超滤率200～600ml/h持续48hKramerP.KlinWochenschr，1977，55(22):1121-11221980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术1980年，PaganiniEP报道缓慢连续性超滤（SCUF）1990年，SangYY建立CVVHD技术；FreudigerH报道CVVHDF2001年，高容量血液滤过应用于临床2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术血液净化发展史血液净化发展史CRRT特点和治疗机制CRRT的适应证和禁忌证CRRT处方设置治疗模式的选择血流量的设定置换液处方

5、的设定置换液剂量的设定CRRT抗凝策略抗凝的目的与凝血状态评估抗凝方案CRRT并发症和需注意的问题提纲连续性血液净化的特点连续24h以上单位时间超滤量减少血液动力学稳定采用对流方式不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质采用高效滤器清除炎性介质调节机体内皮和免疫功能危重患者的抢救连续性血液净化的治疗机制清除毒素保持心血管状态的稳定维持水平衡维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定保护内皮细胞调节免疫功能调节体温恢复骨髓造血功能保护器官功能，提供生命支持作用血液净化发展史CRRT特点和治疗机制CRRT的适应证和禁忌证CRRT处方设置治疗模式的选择血流量的设定置

6、换液处方的设定置换液剂量的设定CRRT抗凝策略抗凝的目的与凝血状态评估抗凝方案CRRT并发症和需注意的问题提纲连续性血液净化的适应证1．肾性疾病重症急性肾损伤（AKI）：合并严重电解质紊乱酸碱代谢失衡脑水肿心力衰竭肺水肿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重感染慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质连续性血液净化的适应证2．非肾性疾病多器官功能障碍综合征（MODS）脓毒血症或败血症性休克急性呼吸窘迫综合征（ARDS）挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术

7、慢性心力衰竭连续性血液净化的适应证2．非肾性疾病肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液和营养支持电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热。连续性血液净化的禁忌证绝对禁忌证无法建立合适的血管通路。相对禁忌证严重的凝血功能障碍和活动性出血血液净化发展史CRRT特点和治疗机制CRRT的适应证和禁忌证CRRT处方设置治疗模式的选择血流量的设定置换液处方的设定置换液剂量的设定CRRT抗凝策略抗凝的目的与凝血状态评估抗凝方案CRRT并发症和需注意的问题提纲CRRT治疗机制清除毒素保持心血管状态的稳定维持水平衡维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定保护内皮细胞调

8、节免疫功能调节体温恢复骨髓造血功能保护器官功能，提供生命支持作用合理处方设置连续性血液滤过：CVVH、CAV