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1、病例讨论北京朝阳医院EICU顾伟2008年12月病情介绍患者男性，34岁，河北承德人职业：厨师于2008年10月25日入院病情介绍主诉：发热5天，腹泻伴呕吐2天现病史：入院前5天发热，T39.4—41℃，无寒战，服用扑热息痛2#×2天，普萘生3片，蒲地兰2支，小儿退热口服液3支，输注“左氧氟沙星+来比林”。2天后体温降至正常，出现腹痛腹泻，每日3-5次，黑稀水样便，伴呕吐2次，伴全身肌肉关节酸痛。于当地医院查肝酶，肌酐明显升高，以“脓毒症，MODS”转至我院。病情介绍既往史：既往体健，10年前曾患肾结石，口服药物治
2、疗，已愈。否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及输血史。个人史：生于河北承德，无疫区居住史。21岁结婚，育有一子一女。吸烟10年，2-3包/日，饮酒3两/天。家族史：无体格检查T36℃，P121次/分，R29次/分，BP155/81mmHg发育正常，神志清楚，胸背部皮肤可见刮痧拔罐后瘀斑瘀点，巩膜轻黄染。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音，窦性心律，HR121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（-），双肾
3、区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5次/分，未闻及气过水声。于承德市中心医院的检查血常规：：（10月25日5:20AM）WBC7.4×109/L,NE%84.1%,LY%10.3%，PLT37×109/L,HGB139g/L，HCT59.3%尿常规：比重>=1.030,RBC++,PRO+++便常规：黄软便，白细胞1-2个/HP于承德市中心医院的检查生化：ALT3360u/l,AST3890u/l,TBIL49.6umol/l,DBIL32.2umol/l,BUN18.1mmol/l,CR456umol/l,
4、CK497u/l,LDH2574u/l,HBDH1156u/l,GLU4.2mmol/l,TG3.2mmol/l,AMY269u/lD-二聚体（-），3P试验（-）于承德市中心医院的检查结果腹部B超：肝脏回声异常，双肾回声异常，胆囊壁回声异常，腹腔积液。腹部CT平扫：双侧胸腔积液，心包积液，腹腔积液。肝脾未见明显异常，胰腺体积不大，胰周间隙模糊、紊乱。胆囊饱满，胆囊窝区可见渗出。双肾筋膜增厚，肾周可见渗出。心脏彩超：心内结构、功能和血流未见异常，右侧中量胸腔积液患者10月25日晨5：00到承德市中心医院，下午4：1
5、0至我院急诊于我院急诊的检查结果血常规：（10月25日5:20PM）WBC9.91×109/L,NE%77.7%,LY%10.8%，PLT8×109/L,HGB180g/L，HCT46.9%尿常规：比重1.015,PRO500mg/dl,RBC20-30/HP便常规：黄褐色粘稀便，RBC2/HP，WBC2/HPOB（+）血气分析：PH7.315,PCO217mmHg,PO295.2mmHg,BE-17.7mmol/L凝血：PT23.6秒↑，PA34.5%↓，INR1.99↑，APTT76秒↑，Fbg132.50mg
6、/dl↓，TT37.6秒↑，D-二聚体1588.00ug/L↑于我院急诊的检查结果生化检查：ALB26.4g/l,AST9440U/L,ALT2710U/L,CK433U/L,MMB2.2ng/ml,CTNI0.02NG/ML,LDH3685U/L,HBDH2213U/L,AMY147U/LTBIL61.6umol/L,DBIL49.4umol/LBUN19.98mmol/L,CREA551.0umol/LCa1.52mmol/L,PHOS2.93mmol/L,Na133mmol/LK4.3mmol/L,Cl99m
7、mol/L,GLU4.29mmol/L胸部X线：双肺纹理增重于我院急诊的检查结果心电图胸部X线检查于我院急诊的治疗（6小时）抗感染：氨曲南2.0静点地塞米松10mg静脉小壶保肝：松泰斯1.2静点抑酸：洛赛克40mg静点血浆:400ml共补液1300ml患者表现出来的问题发热腹痛、腹泻、便潜血阳性多浆膜腔积液肝功能障碍肾功能障碍凝血功能障碍血小板严重减低低蛋白血症血气分析示代酸合并呼碱发病初期曾应用多种药物包括扑热息痛、普萘生、来比林、左氧氟沙星及多种中药治疗讨论初步诊断？诊断依据？入院初步诊断发热原因待查多器官功能
8、障碍肝功能不全肾功能不全凝血功能障碍右下腹痛原因待查阑尾炎？于2008年10月26日23：00收入外科ICU考虑初步诊断依据及治疗原则药物性肝损害、肾损害等多器官功能不全：患者发热后使用扑热息痛、普萘生、来比林、左氧氟沙星及多种中药治疗，用药前曾少量饮酒，加重药物对肝肾损害。治疗原则：加强保肝、监测肝功能行床旁CRRT治疗，清除毒性物质应用激素输注血浆、血小
