COPD患者的麻醉

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1、COPD患者的麻醉齐鲁医院麻醉科陈宏礼主要内容COPD简介COPD患者的麻醉管理一.COPD简介COPD:慢性阻塞性肺疾病，COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎:除外其他已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。而无气流受限，则不能诊斯为COPD。病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。病理生理

2、学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。需说明的2个问题1.内源性PEEPPEEPi2.呼气越“用力”越不能呼出，延长需要呼气时间*过量的分泌物，分泌物的滞留*粘膜的肿胀*支气管痉挛*肺气肿上游段下游段等压点气道压胸腔压403020＋30＋3010肺泡内压＝40上游段下游段等压点气道压胸腔压50403020＋30＋3020肺泡内压＝50等压点学说COPD伴PEEPi时加用PEEP的原理PEEP肺泡内压（PEEPi）上游段下游段等压点气道压胸腔压403020＋30＋3010肺泡内压＝40

3、临床表现症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、合并感染可咳血痰或咯血、全身性症状体征：桶状胸、缩唇呼吸、紫绀、呼吸音低、罗音、右心衰表现出现慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺大泡、气胸等并发症时，可出现相应的临床表现。实验室检查及其他监测指标肺功能检查胸部影像学检查血气检查其他：血常规、痰液诊断COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。COPD严重程度分级0级：危险期Ⅰ级轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度肺功能正常；慢性症状FEV1／FVC＜70％FEV1≥80％预计值伴或不伴慢性症状FEV1／F

4、VC＜70％30％≤FEV1＜80％预计值ⅡA：50％≤FEV1＜80％预计值ⅡB：30％≤FEV1＜50％预计值伴或不伴慢性症状FEV1／FVC＜70％FEV1＜30％预计值、FEV1＜50％预计值＋呼衰或右心衰临床征象治疗解除气道阻塞的可逆部分、治疗气道过度分泌和咳嗽症状、防治感染、减少并发症戒烟、减少有害气体及灰尘吸入药物治疗：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类）、糖皮质激素、祛痰药、抗生素、抗氧化剂、免疫调节剂、中医中药等氧疗营养支持、康复治疗外科治疗:肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术急性加重期的治疗COPD的分级治疗分级推荐治疗0级Ⅰ

5、级按需使用短效扩支剂ⅡA：规律使用一种或如吸入糖皮质激素后征状和肺功能或多种扩支剂有明显改善，则可吸入糖皮质激素康复治疗ⅡB：规律使用一种或如吸入糖皮质激素后征状和肺功能或多种扩支剂有明显改善，或病情反复加重者，康复治疗则可吸入糖皮质激素Ⅲ级：重度规律使用一种或或多种扩支剂；如吸入糖皮质激素后征状和肺功能有明显改善，或病情反复加重者，则可吸入糖皮质激素：并发症治疗；康复治疗；如有呼衰长期氧疗；考虑外科治疗二.COPD患者的麻醉合并COPD（或其他呼吸系统疾病）的病人构成手术和麻醉的危险因素主要有：1.高龄2.肥胖；3.手术部位和时间，越靠近膈肌，时间越长，

6、并发症越多；4.麻醉方式，全麻更易出现各种并发症；5.体位、机械通气引起的呼吸力学的改变。1.病史和体格检查：病史及诊治情况，吸烟史，疾病的诱发及缓解因素，使用抗生素、支气管扩张剂及糖皮质激素情况，对药物的反应。目前是否咳嗽、咳痰，有无痰中带血，有无呼吸困难，呼吸困难的性质及静息时是否发生。体检时注意：（1）体型及外貌，肥胖、脊柱侧弯、紫绀；(2)呼吸情况，呼吸频率、模式，呼气费力提示气道阻塞，胸壁不对称提示气胸、积液、肺实变；听诊表现为呼吸相延长、呼吸音低、可闻及粗糙湿性罗音，如有小气道痉挛可闻及高调哮鸣音；（3）合并肺动脉高压、肺心病、右心功能不全者可

7、有体循环淤血表现，颈静脉怒张、肝颈静脉返流征、下肢凹陷性水肿等。2.实验室检查Hb>160g/L、Hct>60%提示慢性缺氧，WBC反应有无感染；常规行胸部影像学、心电图检查，必要时行心脏彩超进一步了解心功能；动脉血气分析，反映机体通气情况、酸碱平衡、氧合情况、Hb含量，了解严重程度（一）术前评估3.术前肺功能评估（1）简易的肺功能试验：简单方便。屏气试验：正常30s以上，持续20s以上危险性相对小，低于10s提示心肺储备功能差，常不耐受。测量胸腔周径法：深吸气与深呼气时胸腔周径之差，超过4cm提示无严重肺疾患吹火柴试验：15cm远吹气试验：尽力吸气后，3

8、s内全部呼出者基本正常，5s以上者提示阻塞。（2）肺功能测定尚无任