COPD非插管麻醉.ppt

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1、1梁丽霞肺减容术的非气管内插管麻醉22011.12.3全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会胸科手术术式（2011.7.11-现在）肺肿瘤楔形切除术肺大泡切除肺叶切除术双侧肺大泡切除右侧肺活检术胸腺切除切除术纵膈肿物切除术胸壁肿物切除术双侧胸交感神经切断术食管平滑肌瘤切除术重症肌无力---胸腺切除术重度混合性通气功能障碍---肺减容术COPD患者常见术式肺减容术；自发性气胸治疗手术；肺部肿瘤手术；……COPD:肺功能中度损害重度损害极重度损害MVV%45-5951-6540-54RV/TLC%30-4466-8025-39FEV1%50-8030-

2、50<302例肺减容患者肺功能术侧年龄（岁）身高（cm）体重(kg)MVV(%)FEV1(%)病例1右上591704221.6病例2右上691684327.129.4诊断：极重度混合性通气功能障碍术中监测值变化HRRRMAPPaCO2PaO2pHLac术前Case-1Case-2121912422107884746.872857.427.37开胸前Case-1Case-287731414717973.758.61532877.197.270.31.43开胸后15’Case-1Case-278841416738570.389.73647.207.1

3、30.3开胸后30’Case-1Case-27693610636491.2102.21761957.117.080.30.5关胸后60’Case-1Case-29510018201238555.556127977.287.180.342.54术后8hrsCase-1Case-249.452.09093.27.327.28术程：Case-1<120min,Case-2<150min8穿刺点：T7-8或T8-9局麻药：2%Lidocain2ml0.375%Ropivacain6-8ml硬膜外麻醉9部位：胸内迷走神经干局麻药：2%Lidocain2-3

4、ml胸内迷走神经阻滞10给药方式：TCI药物：Propofol1-2μg/mlRemifentanil0.5-1.5ng/ml监测：BIS50-70静脉镇静、镇痛11置入喉罩必要时辅助通气(手控/SIMV)动、静脉导管置入术辅助治疗措施12肺复张：主动采用加压通气。镇痛：消除尿管的疼痛刺激（地佐辛5-10mg）。寒颤：吸氧，适度镇静、镇痛治疗。麻醉恢复室：1.吸氧2.动脉血气：术后30min复查。3.一般生命体征监测。麻醉恢复期处理13慎用麻醉前镇静药；辩证对待高碳酸血症、低氧血症；麻醉中适量控制呼吸抑制药物；注意苏醒期的镇痛治疗。注意事项