《偏头痛医学》ppt课件

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1、偏头痛Migraine曹操的“头风”概述偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。发病率高风湿性关节炎哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛危害大52%39%9%卧床休息影响工作正常WHO最丧失劳动力的疾病之一！病因病因遗传：60%有家族史。内分泌与代谢因素：⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。男性女性发病率%年龄1302050⑵饮食⑶药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。⑷血小板等生化因素病因病因其它因数发病机制血管学说先兆症状一颅内血管

2、收缩头痛一颅内、外血管扩张发病机制神经学说5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。皮质扩散性抑制神经递质学说发病机制神经血管学说偏头痛产生的神经基础--三叉神经节三叉神经节P物质、CGRP↑硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)中枢偏头痛的分型偏头痛的分型国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有：1、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛3、视网膜性偏头痛4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征5、偏头痛并发症6、很可能的偏头痛多数在

3、儿童和青春期发病女>男有遗传背景临床表现临床表现1、典型偏头痛临床表现前驱期：发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。临床表现先兆期最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至1小时。视野缺损（Visualfielddefects）视物变形（Zig-zaglines）闪光暗点（Teichopsia）临床表现头痛期典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。常伴有恶心、呕吐、畏光、

4、畏声、易激惹、疲劳感头痛一般持续4～72小时。头痛可因休息而缓解。临床表现头痛后期有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。临床表现2、无先兆偏头痛最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；前驱症状不明显；与月经有关头痛多为搏动性。临床表现3、视网膜性偏头痛眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。临床表现4、偏瘫性偏头痛偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等症状可逆少见临床表现5、基底型

5、偏头痛先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。临床表现6、偏头痛等位症也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕患者可无头痛发作或与头痛交替出现。诊断1.详细的病史；2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外颅内器质性病变；3.试用麦角胺制剂止痛有效；4.除外其他头痛。鉴别诊断鉴别诊断丛集性头痛：反复密集发作无先兆症状，无家族史一侧眼眶周围

6、，男>女始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾上腺皮质激素治疗最有效。鉴别诊断紧张性头痛：持续性头痛无先兆症状双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛情绪障碍或心理加重头痛发作治疗原则头痛症状复发预防非特异性止痛药（非甾体类抗炎药阿片类药物）特异性药物（麦角类制剂曲普坦类药物）β肾上腺素能受体阻滞剂钙离子拮杭剂抗癫痫、抑郁药5-HT受体拮抗剂双氢克尿噻药物选择思考题请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛的复发？请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要

7、的临床特点？请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准。Thankyou!