偏头痛 ppt课件

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1、偏头痛(migraine)定义反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，是临床常见的原发性头痛，患病率（5-40%）。偏头痛血管学说遗传、内分泌、代谢神经血管学说神经递质学说诱发因素[病因及发病机制][病因及发病机制]（一）.病因：⒈遗传：60%有家族史。[病因及发病机制]（一）.病因：⒉内分泌与代谢因素：⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。⑵饮食：奶酪、红酒、巧克力、熏鱼、腌肉、酸奶、豆及豆类制品易诱发头痛。⑶药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。[病因及发病机制]（一）.病因：⒊其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍，气候变

2、化、精神刺激等。[病因及发病机制](二).发病机制：⒈血管学说：先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外扩张导致头痛。[病因及发病机制](二).发病机制：2.神经递质：5-HT具有重要作用。儿茶酚酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。[病因及发病机制](二).发病机制：3.神经血管学说：下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生与神经元功能障碍与继发血管改变有关。[偏头痛临床分类]有先兆偏头痛无先兆偏头痛特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏瘫型基底动脉型偏头痛等位发作偏头痛并发症：脑梗死和偏头痛持续状态一　典型偏头痛的

3、临床表现前驱症状：可在头痛前24小时或更长的时间内，出现情绪改变（易激惹、抑郁、情绪高涨等）、食欲改变（特别喜欢进甜食、或巧克力等）、口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等。一　典型偏头痛的临床表现先兆：常突然出现视觉改变，包括不成形的白色亮光或多彩的亮光或黑朦；有的病人发现视物模糊不清；或物体成波浪状变形、扭曲。这些闪亮幻觉在视野内缓慢移动数分钟，也可在视野中遗留盲点。其他局灶神经症状包括口唇、面部、双手、双脚的麻木或麻刺感，一臂或一腿的轻微无力，轻度思维模糊、轻度失语、构音障碍、头晕、嗜睡、步态不稳等。一　典型偏头痛的临床表现头痛期：逐步出现单侧钝痛或胀痛，疼痛程度

4、逐渐加强，数分钟到一小时后达高峰，而呈跳痛或钻痛，迫使病人卧床蒙被而睡。此时，亮光、噪音、强烈的气味等都会造成病人疼痛的加剧。头痛的位置常在一侧颞部、眶后、额顶部等，个别患者压迫颞浅动脉处可缓解疼痛。伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、精神萎靡、面色苍白、懒言少语。疼痛持续数小时到一天，很少超过三天，一般在睡眠后疼痛消失。一　典型偏头痛的临床表现头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。二　普通型偏头痛的临床表现此型最多见。前驱症状不明显；先兆可为轻微的视觉模糊，或根本无先兆。疼痛可为单侧或双侧，部位可在颞、顶、额、甚至枕部，

5、也可为双侧，疼痛性质为跳痛或胀痛，伴随症状有恶心、呕吐、倦怠等；持续时间较长，历1-3天不等．三　特殊类型的偏头痛（一）眼肌麻痹型：常见于儿童。头痛伴有眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常累及者为动眼神经，瞳孔散大者也可见到；其次为外展神经。眼外肌瘫痪的时间可长于头痛的时间。个别反复发作者可遗留永久性神经功能的损害。但最后诊断必须经过长时间的观察并排除动脉瘤或其他占位后才能做出。三　特殊类型的偏头痛（二）偏瘫型：主要见于婴儿、儿童或成年人，表现为发作性头痛伴偏瘫，后者持续时间可长于头痛。有些家庭为常染色体显性遗传。经连锁分析发现有1/3家庭基因定位于19号染

6、色体；另一些家庭基因定位于1号染色体；其余家庭尚未发现连锁现象。该19号染色体基因编码一种电压调控的钙离子通道蛋白，这一线索提示其他类型的偏头痛可能也是一种离子通道的异常。此型偏头痛可能是一些青年女性和中年人中风的原因。三　特殊类型的偏头痛（三）基底动脉型：多为年轻女性，部分有家族史。首先发生视觉症状，双侧视野均受累，其他症状有眩晕、蹒跚、肢体共济失调、构音障碍、双手或双脚麻刺感，严重者有四肢瘫痪或昏迷这些症状历时10-30分钟，继之出现枕部剧痛。个别病人在头痛前可有头昏、意识模糊或木僵，持续数小时或更长时间。这些症状类似于椎-基底动脉供血区的缺血。此型偏头

7、痛有时并非为短暂、良性经过，可发生基底动脉或大脑后动脉血栓形成三　特殊类型的偏头痛（四）偏头痛等位发作偏头痛先兆：有些病人仅发生偏头痛先兆，如城堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其他起源于皮质或脑干的症状，而随后并无头痛发作。这种情况被称为偏头痛等位症，或无痛性偏头痛。中、老年人出现的局灶神经功能损害症状，以一种缓慢进展和消退的方式发生，则提示为偏头痛性的。三　特殊类型的偏头痛（四）偏头痛等位发作视网膜偏头痛和单眼失明：此为典型偏头痛的一种亚型，由于视网膜小动脉收缩而损害单眼视力，伴有或无闪光幻觉，随后出现头痛（或眼眶后痛）。此型不常见，必须排除视神经受压迫和

8、起源于同侧颈内动脉系统的TIAs，特别是单眼失明后无