偏头痛报告ppt课件.ppt

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1、偏头痛migraine任怡洁2011-6-71CASE1李丽，女，18岁，因“反复头痛发作4年”就诊。头痛出现在每月月经前，伴恶心，呈搏动性，多位于左侧额部，有时感觉左眼眶后刀割样疼痛。无先兆样症状，但伴有畏光。当头痛发作时，通常不能坚持上课，喜欢到安静并且较暗的屋子里睡觉。曾服用布洛芬和散利痛，但无明显改善。进一步探询，她感到她在学校里朋友很少，而且对学校里的活动不感兴趣。否认烟酒嗜好。体检未见异常。CASE2李然，女性，35岁，公司职员。反复右侧头痛8年。8年前生完孩子后不久起病。开始一年不到1、2次，但近两年频繁，几乎每周都

2、会发作。一般都是下午开始出现症状，先觉得右颈部不适，随后头痛程度逐渐加重并扩展至整个右侧头部，这时能感到血管的博动。头痛剧烈，往往无法继续工作。头痛脸色苍白，怕吵、怕光，常伴有呕吐，有时会觉头晕。一般需要吃止痛片蒙头睡上一觉，第二天头痛才会好转。头痛严重时右侧头部不能碰，梳头、头碰枕头都会引起疼痛，只能左侧卧位。有关头痛的历史BC3000，有关于头痛的描述BC400，Hippocrates描述了伴先兆的偏头痛（MWA）AD200，Aretaeus第一次详细分析了MWA1783，Tisso将MWA与普通偏头痛（MOA）区分19世纪，

3、Reymond和Eulenberg提出血管理论1900，Dey提出神经学说1950，Wolff实验证明血管改变1962，NIH分偏头痛和紧张型头痛IHS分类(1988),IHS分类Ⅱ(2004）头痛部位：眉间与外耳道中心连线以上头部主要由三叉第一支支配，后枕和颈由C1-3支配头部的疼痛结构：血管，脑膜，骨，颅神经（V，VII，IX，X），头皮，肌肉，神经根头痛疾患的国际分类（ICHD-2）第一部分：原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛其他原发性头痛头颈部外伤所致的头痛头颈部血管病变所致的头痛颅内非血管性疾

4、患所致的头痛某物质或该物质戒断所致的头痛感染所致的头痛内环境混乱所致的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患所致的头面痛精神疾患所致的头痛第二部分：继发性头痛第三部分颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛颅神经痛和中枢性颜面痛其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛头痛分类偏头痛是一种常见和慢性的神经血管性疾病;以发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动性头痛为特征;常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声;儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰;常有遗传背景女性多见流行病学2011-6-712不同年龄和性别的患病率不

5、同性别和种族的偏头痛患病率%偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较FromtheCentersforDiseaseControlandPrevention,theUSCensusBureau,andtheArthritisFoundation.1%5%6%7%12%类风湿关节炎哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛2011-6-7151.2%18.4%47.2%33.2%轻度中度重度极重度偏头痛的严重程度调查NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedS

6、tates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment2011-6-71652%39%9%需卧床日常工作受限可以正常工作偏头痛对日常生活的影响NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment2011-6-717世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。我国缺乏相关的流行病学资料陈学

7、铭等（1990）患病率：6.3/1000男:女＝1:3.5郭述苏等（1993年）发病率：65.8/10万人口(0.07%)患病率：732.1/10万人口(0.73%)男女比：1:4。10岁以下患病率最低，25－29岁最高，30－50岁之间随年龄增加而逐渐下降真实情况？病因和发病机制2011-6-720发病机制发病机制尚无定论离子通道病皮质扩散抑制（CSD）血管源性学说神经源性学说三叉神经血管学说1、血管源性学说颅内血管先收缩（头痛前期）→后扩张（头痛期）的血管源性变化所致。该学说认为在发作开始时5-HT从血小板释出→作用于颅内血管

8、→血管收缩→先兆→随5-HT血浆浓度↓，血管收缩作用↓→血管扩张性头痛。2、神经源性学说●原发：CNS紊乱●继发：血管改变3、三叉神经血管学说电刺激三叉神经节，可引起血管舒张和水肿，并使猫额叶及顶叶的局部脑血流量增加。偏头痛的疼痛主要源自三叉神经支