偏头痛新[]精品医学ppt课件

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1、头痛头痛概述局限于头颅上半部---眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。原因1.颅内外病变2.全身性疾病3.功能性/精神性疾病头痛产生机制头颈部痛性结构受物理或化学刺激而产生传入冲动脊髓背角、三叉神经脊核脑干网状结构、丘脑皮质感觉区头部痛敏结构颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑干导水管周围灰质、丘脑感觉核…颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官粘膜…头痛的分类特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）病因继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等）头痛的诊断原则发

2、病的急缓、诱因、先兆、缓解/加重的原因头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)头痛部位情绪、睡眠、家族史等病史神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG体格检查辅助检查头痛的治疗原则病因治疗急性发作期对症治疗预防性治疗偏头痛(migraine)偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征病因遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%）内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质)饮食、精神、药物因素偏头痛的发病机理（1）血管学说：颅内血管收缩----先兆颅内外血管扩张----头痛神经血管学说：原发性脑干神经元功

3、能紊乱部分皮质血流增加偏头痛的发病机理（2）5-HT能神经元异常学说：中枢5-HT能神经传递障碍降钙素基因相关肽（CGRP）增多扩散性大脑皮质抑制（神经学说）：三叉神经血管传入神经兴奋末梢释放血管活性肽类（P物质、CGRP)偏头痛的主要类型有先兆的偏头痛（典型偏头痛）（migrainewithaura)无先兆的偏头痛（普通偏头痛）(migrainewithoutaura)特殊类型偏头痛偏头痛的临床特点女性多见，青少年起病大多数患者有偏头痛家族史前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆发作频度不等有先兆的偏头痛(1)先兆期（数分钟～1小时）视

4、觉先兆最常见---中心视野缺损、暗点、闪光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等躯体感觉先兆---肢麻、面麻、感觉异常运动先兆---少见，偏瘫、无力有先兆的偏头痛(2)头痛期（2小时～1天）多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞动静脉突出等症状活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻有先兆的偏头痛(3)头痛后期头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状无先兆的偏头痛偏头痛最常见的类型，占80％先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞部、眶周疼痛检查：压迫同侧

5、颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻特殊类型偏头痛偏瘫型偏头痛基底型偏头痛复杂型偏头痛偏头痛等位症眼肌麻痹型偏头痛晚发型偏头痛偏瘫型偏头痛可作为偏头痛的先兆症状可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等多在儿童期发病，可分家族型、散发型基底型偏头痛儿童和青春期女性发病较多视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、意识模糊和跌倒发作复杂型偏头痛先兆时间延长偏头痛等位症多见于儿童，可有偏头痛史反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等单独发作或与头痛发作交替出现眼肌麻痹型偏头痛反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼

6、神经最常受累眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等晚发型偏头痛45岁以后发病头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等持续1分钟至72小时要与TIA鉴别偏头痛的诊断头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续4－72小时女性多于男性，可有家族史儿童、青年起病，多次发作发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征影像学检查正常麦角胺制剂对头痛有效偏头痛的治疗（1）轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬也可选用拟肾上腺素药物中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类严重头痛：酒石酸二氢麦角胺英格明阿片类药物、可待因、神经安

7、定剂症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因头痛发作期治疗偏头痛的治疗（2）发作较频繁：β-受体阻滞剂（心得安）、抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（丙戊酸）、钙拮抗剂（西比灵、尼莫地平）应尽量消除各种发作的诱因预防性治疗紧张性头痛慢性每天持续性头痛部位：双枕部或全头部疼痛性质：持续钝痛、束紧感、缩箍感，非搏动性伴有失眠、焦虑/抑郁日常生活不影响诊断上注意排除器质性病变治疗上与偏头痛相近，加强抗焦虑、抗抑郁、改善睡眠。丛集性头痛病因不明，头痛在某段时间内成串出现男性多见部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散性质：钻痛、牵拉痛，剧烈规律：每天同一时间，相同部位伴随症状：流泪、球结膜充

8、血、眼睑下