(临床医学)出血性脑血管病

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1、出血性脑血管疾病的介入治疗介入神经放射学研究在X线的监视下，对CNS的某些疾病进行直接治疗的学科，也叫治疗性神经放射学或血管内神经外科。如利用导管经血管向病变部位注入某些栓塞物质的栓塞治疗。介入治疗的术前护理询问病史，评估病人全身状况完善术前检查做好病人及家属的健康教育备皮禁食水术前2-3小时应用脑血管痉挛药物打术前针介入治疗的术后护理按全麻术后护理。穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。介入治疗的术后护理行扩容治疗注意保持水及

2、电解质平衡。预防感染应用抗生素3天。抗脑水肿治疗。术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。应用抗血管痉挛药物。常见疾病颅内动脉瘤（AN）脑动静脉畸形（CAVM）颅内动脉瘤概述颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次出血。病因先天性因素占80-90%动脉硬化感染创伤血液动力学的冲击多发生脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关分类按形态分囊状、梭状、壁间（或夹层）按大小

3、分小型、中型、大型、巨大型按部位分willis环前部循环(颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤）willis环后部循环（椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤）Willis环临床表现出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、癫痫等。脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性失语、记忆力消失等。诊断原则–根据自发性SAH考虑和脑血管造影来确诊数字减影血管造影（DSA）根据临床特征腰椎穿刺多普勒超声CT、MRI、MRA治疗非手术治疗三降：降颅

4、压、降血压、降体温二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、一引流：脑室外引流治疗手术治疗直接手术动脉瘤颈夹闭、孤立术间接手术结扎颈内动脉，适用于海绵窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤介入治疗介入治疗2mmX2cm©CordisNeurovascular,Inc.2003血管内支架结合电解可脱弹簧圈适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤动脉瘤的术前护理绝对卧床休息。观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢体活动。避免一切不良刺激，保持情绪稳定。给与清淡易消化食物。保持大便通畅，可服用缓泻剂。预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。脑动静脉畸形概述是胚胎

5、时期血管发育异常所致的先天性血管畸形。动静脉之间的直接沟通，无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。发病高峰年龄20-39岁，男性是女性的2倍。脑动静脉畸形一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床直接向静脉引流畸形血管团小的直径不到1cm，大的可达10cm，内有脑组织，体积可随人体的发育而增长颅内AVM可发生在大脑半球任何部位脑AVM血流动力学改变低动脉流入压高静脉流出压血液分布异常偷流现象正常脑灌注不足自动调节功能受损病因在胚胎第3周，脑血管网开始分化为动脉和静脉，动静脉之间的直接沟通，无毛细

6、血管网相隔，即形成动静脉畸形。临床表现颅内出血癫痫头痛神经功能缺失颅内杂音颅内出血病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动脉瘤出血与性别、头部外伤关系不大妇女妊娠期AVM出血的危险性增大癫痫与出血无直接影响颅内出血文献报告30-65%的AVM首发症状是出血；高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4%再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤出血多由于病理循环的静脉，很少发生基底池，所以出血后脑血管痉挛少见癫痫成人中约21%～67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部

7、AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。癫痫AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层癫痫发作并不意味出血的危险性增加长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退头痛头痛是AVM的另一常见症状，约一半AVM病人有头痛史。头痛可为单侧局部，也可呈全头痛，间断性或持续性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及静脉窦压

8、力改变影响痛觉纤维有关；AVM小量出血、脑积水和颅内压增高也是造成头痛的常见原因。神经功能缺失脑内血肿可致急性偏瘫、失语由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍颅内杂音大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突出。脑AVM分级临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级，从以下3个方面对AVM评分，