出血性脑血管病.ppt

《出血性脑血管病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、出血性脑血管病HaemorrhagicCerebrovascularDisease概述出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血(spontaneousintracranialhaemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(posttraumaticintracranialhaemorrhage)。需要指出的是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，实质上是一组临床症候群，并非单独疾病，而是引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形(AVM)，高血压脑出血，烟雾病等。考点自发性蛛网膜下腔出血

2、颅内动脉瘤颅内血管畸形高血压脑出血颈内动脉海绵窦瘘自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血病因(Etiology)最主要病因是动脉瘤，占SAH得60%以上脑(脊髓)血管畸形其他：所占比例很低，且各有其各自临床表现及影像学特点高血压脑出血颅内出血性疾病(烟雾病，肿瘤卒中)自发性蛛网膜下腔出血临床表现突发、剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍神经功能

3、废损，动眼神经麻痹，偏瘫等癫痫：约3%病人急性期出现脑血管痉挛其他：心律失常，低热等考点自发性蛛网膜下腔出血诊断CT:目前诊断SAH最有效的手段，尤其是早期可见蛛网膜下腔、脑内、脑室内血肿，还可以发现脑积水，脑水肿MRI：早期不敏感，但对AVM(动静脉畸形)及海绵状血管瘤(cavernousangiomas)诊断有其优势3D-CTA或MRA：动脉瘤的诊断有明显优势DSA：是确立SAH病因的最重要的检查手段腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用考点自发性蛛网膜下腔出血治疗最重要的是病因治疗针对SAH的处理：1.绝对卧床，镇静，镇痛，通便，保持血压平稳

4、2.颅内压升高时，脱水，地塞米松减轻脑水肿3.维持内环境稳定，SAH病人可出现SIADH或脑血管痉挛4.抗纤溶、抗癫痫、抗脑血管痉挛(尼莫地平等钙离子拮抗剂)考点颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)系颅内动脉壁病样异常突起,年发生率为6-35/10万，多发年龄40-60岁，脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，占第三位，占SAH的60%以上颅内动脉瘤颅内动脉瘤发病机制尚不清楚。主要为血管壁内弹力层薄弱、破坏有关高血压、动脉硬化、雌激素水平变化、先天血管壁

5、发育缺陷等因素颅内动脉瘤临床症状：突发的剧烈头痛、恶心、呕吐及畏光等查体：脑膜刺激征、动眼神经麻痹等神经定位体征影像学检查：CT：特征表现是视交叉池、颈动脉池、侧裂池等相关脑池的高密度影像。CTA：由于其无创性、敏感性，在部分急诊患者中有作为动脉瘤诊断的主要手段的趋势。DSA：诊断颅内动脉瘤的金标准。考点颅内动脉瘤临床评估(ClinicalEvaluation)所有的SAH患者均应进行临床评估以确定临床分级，待生命体征平稳后，尽快转到脑血管诊治中心处理。目前有几种分级系统用于临床评估患者，包括Hunt-Hess分级、Fisher分级和WFNS分级(Wo

6、rldFederationofNeurologicalSurgeons)等。WFNS分级是基于格拉斯哥(GlasgowComaScale，GCS)的分级评分方法，在美国，越来越多临床医师开始使用WFNS分级，可通过CT评估出血量的多少。出血量大或破入脑室者预后不良。颅内动脉瘤Hunt-Hess分级分级描述Ⅰ无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直Ⅱ中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪Ⅲ嗜睡或混乱，轻度定向障碍Ⅳ昏迷，中等至重度偏瘫Ⅴ深昏迷，去脑强直，垂死表现颅内动脉瘤世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:WFNS分级GCS评分运动障碍Ⅰ

7、15无Ⅱ14-13无Ⅲ14-13有Ⅳ12-7有或无Ⅴ6-3有或无颅内动脉瘤治疗一般治疗稳定血压镇静、镇痛保持大便通畅止血药物考点颅内动脉瘤手术治疗(Surgicaltreatment)手术的时机存在争议，大多数脑血管外科医师主张早期手术。有临床实验表明，早期手术患者再出血率低于晚期手术患者，预后更好。欧洲一多中心调查研究发现，对于Hunt-Hess分级1～3级的患者，96%的医疗中心主张3天内处理动脉瘤，而4～5级的患者有63%的医疗中心主张3天内治疗，只有10%-13%的医疗中心选择出血14天后处理。颅内动脉瘤颅内动脉瘤介入治疗Endovascula

8、rtreatment)适应症：老年或全身情况差的患者、椎-基底动脉瘤或位置深在位于颅底的动脉瘤