出血性脑血管病课件

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1、出血性脑血管病病因(脑内、蛛网膜下腔、脑室和硬膜下）高血压动脉瘤：囊状动脉瘤、真菌性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤、海绵状血管瘤血管畸形：动静脉血管畸形、静脉性血管畸形、毛细血管扩张脑血管淀粉样变性感染性血管病和血管炎出血性梗死病因颅内静脉血栓形成Moyamoya病原发性和继发性颅内肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、肺癌、胶质瘤、髓母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤康复治疗、溶栓治疗、血小板凝集抑制药病因血液系统疾病：血友病和其他凝血因子病、血小板减少症、血栓血小板减少性紫癜、异型球蛋白血症、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肺功能衰竭

2、、蛇咬伤、白血病等感染：单纯疱疹、钩端螺旋体、炭疽病、急性坏死性出血性脑炎、假性脑膜炎。发病部位50%左右发生在壳核及内囊附近，25%左右发生在颞叶、顶叶或额叶的中央白质（脑叶储蓄额），10%左右发生在丘脑，10%左右发生在小脑，5%左右发生在脑桥。2%脑室出血原因不明，单纯脑室出血非常罕见，多脉络丛出血。脑血管疾病血液供应颈内动脉系统椎基动脉系统Willis环血液供应脑血管疾病血液供应大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉临床表现发病年龄中老年（50～60岁），儿童少见病史高血压、头痛病史发病情况活动、激动发病缓急急（分、小时）头痛呕吐早期呕

3、吐意识障碍进行性加重局灶体征常有脑膜刺激征偶有临床表现内囊（基底节）出血临床最常见。主要由于豆纹动脉破裂引起。检查见一侧肢体瘫痪，肌张力降低或增高，巴彬斯基征阳性，针刺瘫痪侧肢体无反应。如患者神志尚清，可能发现偏盲。瘫痪侧鼻唇沟变浅，面颊松弛，呼气时该侧嘴角漏气，双眼常凝视病灶侧。临床表现内囊（基底节）出血出血扩展时，昏迷加深，双侧肢体瘫痪或出现去大脑强直，病变侧瞳孔散大。脑干受累加重，生命体征紊乱，呼吸不规则，出现陈斯氏（Cheyne-Stokes）呼吸，血压波动，双瞳散大最后呼吸停止，血压下降，心跳停止而死亡。临床表现基底节内侧型出

4、血病情严重，多破入脑室，死亡率高。如出血量不大或不继续出血，患者可以幸存，甚至逐渐好转，遗留三偏症状，或有失语。部分病例可获相当程度的恢复，个别病例则可长期昏迷，死于并发症（如肺炎、褥疮或慢性消耗）。外侧型出血则症状常较轻，如不破入蛛网膜下腔有时很难与脑血栓形成区别临床表现丘脑出血一般病情较为严重，由于大脑后动脉的分支，膝状体动脉及大脑中动脉的豆纹动脉破裂引起。其临床表现根据出血大小、丘脑受损范围及其扩展方向而不同。临床表现丘脑出血丘脑外侧核，一般表现为表情淡漠、嗜睡、欣快及尿失禁、病变对侧偏身感觉缺失等。损及内囊可出现偏瘫，损及外侧膝

5、状体出现对侧视野同向偏盲，损及中脑背侧常出现双眼向上凝视，瞳孔大小不等及眼睑下垂。偶见丘脑内侧核出血，血液直接破入脑室，其症状甚轻，甚至无意识障碍。临床表现丘脑出血全丘脑出血症状严重，其意识障碍也严重，也可出现四肢瘫痪、抽搐、去脑强直发作、瞳孔大小不等、呕吐脑膜刺激征及高热等症状。血肿压迫第三脑实质丘脑下部受损则出现高热，脉搏加速及血压升高等生命体征改变，常提示预后不良。临床表现脑叶出血多见于中、青年患者，脑叶出血的临床表现多种多样，程度轻重不等，主要取决于出血的部位和血肿大小。临床表现脑叶出血额叶出血：前额叶出血时无偏瘫，仅为表情呆板

6、、反应迟钝、记忆力减退、情感改变等轻微精神症状。少数患者有摸索和强握现象。运动区附近，为前额头痛，对侧单肢无力或轻偏瘫，双眼向病灶凝视。临床表现脑叶出血额叶出血：损及额叶内侧面和旁中央小叶可有尿失禁和步态障碍，额叶底面引起植物神经和精神活动障碍，主侧半球受累时有运动性失语，少数有癫痫发作。临床表现脑叶出血顶叶出血：对侧偏身感觉障碍，以皮质感觉障碍为主，严重时有对侧轻偏瘫，主侧半球时表达性失语。临床表现脑叶出血顶叶出血：主侧顶回损害表现为失认、失算、失写及左右分辨不能，称Gerstmann综合征。主侧角回病变可产生失读症。非主侧顶叶病变可

7、产生体象障碍和视觉性空间定向障碍，如不承认瘫痪肢体属于自己或认为失去某肢体，不能左右定向等。临床表现脑叶出血颞叶出血主侧出现感觉性失语，可有精神症状如兴奋、记忆力下降等。枕叶出血视力模糊，同向偏盲或象限盲。临床表现脑桥出血病情凶险，患者突然神志丧失，呼吸节律不整，一侧偏瘫迅速发展为四瘫，双瞳缩小，高热，双眼球偏向一侧或完全固定，病情迅速恶化，大多于24～48小时内死亡。临床表现小脑出血约60％的患者起病急骤，开始枕部头痛、呕吐、眩晕和共济失调。数小时或数日后陷入昏迷，因脑干受压而死亡。20％发展缓慢，一侧肢体呈小脑共济失调，枕部头痛和眩

8、晕，颈强直，眼球震颤或偏斜，或出现偏瘫。大量出血者突然昏迷1～2日死亡。辅助检查CT扫描早期即出现出血高密度影，CT值达70～80Hu、血肿周围水肿呈低密度区。尚可能见到脑中线结构和脑室移位。出血后5～20