出血性脑血管病课件_1

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1、脑出血脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑内血肿*病因高血压合并小动脉硬化其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病、脑血管淀粉样变、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等。动静脉畸形血液病：多处出血*发病机制长期高血压导致小动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性

2、粟粒状动脉瘤形成

3、血压骤然升高时动脉瘤壁破裂，血液进入脑组织形成血肿*豆纹动脉自大脑中动脉近端直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，其外侧支被称为出血动脉。粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%*临床表现50-70岁，男性略多

4、见。多有高血压病史。活动中和情绪激动时发生。起病急骤：临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰。壳核出血*壳核出血豆纹动脉尤其是其外侧支突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（三偏征）。双眼球向病灶对侧同向凝视不能。主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍。丘脑出血丘脑出血丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉1、三偏症状：特点：上下肢瘫痪均等；深浅感觉均有障碍，深感觉障碍突出。2、眼部征像：凝视鼻尖、眼球偏斜等。3、意识障碍多见且较重。4、帕金森综合征、偏身舞蹈-投掷样运动（丘脑底核或纹状体）。5、丘脑性失语（优势侧

5、丘脑出血）：语言低沉、缓慢、无自发语言。桥脑出血*脑桥出血基底动脉脑桥支大量出血昏迷；双侧针尖样瞳孔，眼球浮动；呕吐咖啡样胃内容物；中枢性高热；中枢性呼吸障碍；四肢瘫痪。多48小时内死亡。小量出血交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶对侧凝视，或核间性眼肌麻痹。中脑出血轻症表现为一侧或双侧动眼神不全瘫痪或Weber综合征；重者表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。动眼神经麻痹小脑出血*小脑出血小脑齿状核动脉初期大多意识清楚枕部剧烈头痛眩晕、眼球震颤平衡障碍、共济失调吞咽及发音困难无肢体瘫痪暴发型常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。眼球震颤脑叶出

6、血*脑叶出血常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤等所致。顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶。头痛+脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状。额叶：可有偏瘫、Broca失语、摸索。颞叶：Wernicker失语、精神症状。枕叶：视野缺损。顶叶：偏身感觉障碍。辅助检查：CT*CT是临床疑诊脑出血的首选检查。圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚。数字减影脑血管造影DSA怀疑脑血管畸形、Moya-moya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。脑脊液检查脑压增高CSF呈洗肉水样*诊断50岁以上高血压患者在活

7、动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性症状应首先想到脑出血的可能。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。病因诊断：1、有高血压病史的壳核、苍白球、丘脑、内囊、脑桥、小脑出血；可确诊为高血压性脑出血。2、无高血压及其他原因的老年人脑叶出血，多为淀粉样脑血管病变所致。3、血液病及抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；4、肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，头颅CT、MRI、MRA及DSA检查常有相应发现。内科治疗一般治疗：安静，卧床严密观察生命体征及瞳孔意识变化保持呼吸道通畅适当禁食24-48小时，然后置胃管。*降低颅内压①甘露醇

8、：20%甘露醇125-250ml，每6-8h一次，疗程7-10d；心肾功能不全者慎用。②速尿:每次40mg，静脉注射，2-4/d。③甘油:症状较轻时使用，10%复方甘油溶液500ml，1/d。④10%血清白蛋白50-100ml，1/d。⑤地塞米松:10-20mg/d静脉滴注,1/d。*血压调控急性期收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时：不降压。急性期血压骤然下降提示病情危重，应及时给予多巴胺、阿拉明等。急性期后血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平。*防治并发症①感染②应激性溃疡③痫性发作④中枢性高热⑤下肢深

9、静脉血栓形成手术适应证①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。动静脉畸形血管内栓塞术预后病后30天内病死率为35%-52%；半数以上的死亡发生在病后2天内；脑干、丘脑和大量脑室出血预后差。恢复生活自理者，病后1个月后约为10%,6个月后约20%。蛛网膜下腔出血(SAH)蛛网膜下

10、腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。CSF循环*病因①先天性动脉瘤:最常见