[医药卫生]抗生素

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1、抗菌药物临床应用基本原则我国抗菌药使用现状门诊感冒患者约有75%使用抗菌药外科手术抗菌药使用率高达95%住院患者抗菌药使用率高达80%使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平抗菌药物不合理使用和滥用的后果药害事件：20世纪60年代四环素牙氨基糖苷类抗菌药造成的听力障碍等不良反应增多数量和严重程度在各类药物之首耐药性的产生、二重感染医药资源的浪费合理使用抗生素成为全球共识合理使用抗生素成为全球共识中国：2000年1月1日开始实行处方药与处方药分类管理2004年7月1日起零售药店凭执业医师处方销

2、售抗菌药2004年10月发布了《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部国家中医药管理局文件总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物，2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实

3、验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验的结果而定。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。如：链球菌感染不宜选用氨基糖苷类抗生素，因为对青霉素敏感，应选用青霉素类。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（

4、如败血症、感染性心内膜炎等）和药物不宜达到的部位的感染，剂量宜较大；治疗单纯性下尿路感染时，应用较小剂量。（三）给药途径：1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药。宜选择正确的注射途径：阿米卡星等氨基糖苷类、林可霉素等直接静脉推注可抑制呼吸；红霉素乳糖酸盐、磷霉素等对肌肉组织有强烈刺激，不宜肌注。2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类易致过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类

5、等耳毒性药物不可局部耳滴。（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类等其药效属时间依赖性，半衰期较短,应一日多次给药。喹诺酮类、氨基糖苷类属PAE较长的浓度依赖性抗菌药，可一日一次给药（重症感染者例外）。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理但败血症、感染性心内膜炎等需较长的疗程方能治愈，并防止复发。避免用药剂量不当或疗程过短如呼吸道感染成人患者自服阿莫西林或头孢拉定250

6、mg，tid。血药浓度未达到所需的MIC，反而易诱导细菌产生耐药。有的用药疗程过短，服用抗菌药3天后症状好转后停药，一周后病情复发加重。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。严重感染或单一药物不能有效控制的混合感染，可联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药1.病原菌尚未查明的严重感染2.单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌感染等3.单一抗菌药不能有效控制的感染心内膜炎或败血症等重症感染4.需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病等5.由于药物协同抗菌作用的需要抗菌药

7、物的联合应用根据抗菌药杀菌与抑菌原理，一般分为三类：第一类：速效杀菌剂：如青霉素、头孢菌素类、万古霉素等；第二类：缓效杀菌剂：氨基糖苷类等第三类：速效抑菌剂：四环素、大环内酯类、林可类等；抗菌药物的联合应用第一类、第二类联用一般为协同作用第一类、第三类联用一般为拮抗作用抗菌药物的相互作用氨基糖苷类+大环内酯类合用，耳毒性增强。阿米卡星+林可霉素针剂混合静滴，出现多例死亡病例。正确选择注射用溶媒青霉素类、红霉素类应首选近中性的0.9%氯化钠注射液磺胺嘧啶钠（SD）注射液PH为9.5-11.0，若加入糖溶液中，可析出SD结晶，造

8、成栓塞。培氟沙星注射液，不可与氯化钠或其他含氯离子的注射液配伍，否者有沉淀生成。药物相互作用与配伍禁忌青霉素类与过碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等合用，分解加快，易失效。氨基糖苷类与强效利尿剂合用增强耳毒性氟喹诺酮或大环内酯类与氨茶碱合用，毒性反应严重者可致死。抗生素的合理选用病原体诊断：药敏试