《腹泻病儿科》ppt课件

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1、小儿腹泻病infantilediarrhea目录小儿消化系统解剖生理特点腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。1.易损伤和感染:因新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。2.生理性流涎：小儿唾液分泌至3-4个月时开始增加，5-6个月时明显增多，但口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。三个月内小儿唾液分泌少，唾液中淀粉酶的量也

2、低，至3-4个月时始达成人的1/3，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。（二）食管食管长度：新生儿8-10cm1岁12cm5岁16cm学龄儿童20-25cm食管横径婴儿0.6-0.8cm幼儿1cm学龄儿童1.2-1.5cm1.胃食管反流：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食管扩约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。2.生理性溢乳：婴儿吸奶时常吞咽过多的空气，易发生溢乳。（三）胃1.位置：位于左季肋下，1岁内呈水平位，1岁后呈垂直位。因婴儿胃平滑肌发育不完善，易扩张；呈水平位，贲门及胃底部肌张力低，而幽门括约肌发育

3、较好，故易发生幽门痉挛，而出现呕吐。2.容量：随年龄增长而渐增大。出生30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁达250-300ml，5岁时700-850ml，成人约为2000ml。吃奶后15分钟幽门开放可流出一部分入十二指肠，所以喂奶时可多出上述量。3.胃排空时间：与食物种类有关水：1.5-2h；母乳：2-3h；牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量较母乳高，解脂酶比母乳少，消化较慢。4.胃液成分：主要含有盐酸、胃蛋白酶、凝乳酶、解脂酶，其中解脂酶作用较大，小儿胃酸度低，解脂酶活性较低，某些疾病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出现消化不良及肠道感染。（四）肠1

4、.长度：相对比成人长，尤其小肠，一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。小肠大肠新生儿：6:1乳儿5：1成人4：12.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等可被吸收，加重中毒症状。由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转和肠套叠。因小儿直肠较短，黏膜及黏膜下组织固定较差，易发生脱肛。由于婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，大便次数比成人多。（五）肝脏1.肝脏大小：3岁以内相对较大，在肋下≯2cm，4岁时右肋下≯1cm。2.肝脏血管丰富，患某些传染病、感染、缺氧

5、、药物中毒等，肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性、坏死、纤维增生引起肿大，影响其正常功能。3.肝脏屏障功能：能除掉从肠道来的有害物质（因小肠的屏障功能较差）。4.分泌胆汁：胆汁有：①乳化脂肪；②抑制细菌生长；③促进脂溶性维生素的吸收的作用。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。（六）胰腺主要分泌胰酶，胰液中有各种消化酶。婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制，容易发生消化不良。（七）肠道细菌生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化脂肪，分解糖。母

6、乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。（八）健康小儿粪便1.母乳喂养儿粪便：黄色或金黄色，或较稀薄，绿色，日2-4次；2.人工喂养儿粪便：淡黄色或灰黄色，多较干稠，日1-2次；3.混合喂养儿粪便：母乳加牛乳加淀粉喂养儿其粪便量多、质软、暗褐色，有臭味，1-2次每日。腹泻病Diarrhea总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综

7、合征，是儿科常见病，临床上主要表现为腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末-春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。▲消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。

8、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生