儿科教学课件：腹泻病 (2).ppt

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1、腹泻病（Diarrhea）温州医学院附属育英儿童医院黄开宇病例男婴，1岁主诉：腹泻、发热两天，大便日解十多次，蛋花汤样，量多，无吐，进食略少，有口渴，尿量稍减少。体检：10Kg，精神稍软，皮肤口唇稍干燥，皮肤弹性尚好，前囟、眼窝稍凹陷，心音较低钝，腹略胀，肠鸣音减弱，四肢肢端暖。思考：1、诊断？2、进一步检查？3、治疗？大纲要求1、掌握腹泻病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗2、熟悉腹泻病的鉴别诊断3、了解婴幼儿腹泻易感因素、腹泻病的预防措施腹泻病的定义是一组由多病原、多因素引起的，以大便性状改变大便次数比平时增多为特点的消化道综合征。多

2、见于６个月～２岁婴幼儿国外定义：粪便量>200ml/m2体表面积/日婴儿>10g/kg.d易感因素消化系统发育未成熟生长发育快，消化道负担重机体防御功能较差1.胃酸低排空快2.免疫球蛋白少肠道菌群失调人工喂养1.缺少母乳中抗感染因子2.易污染病因法定传染病：痢疾、霍乱肠内感染性病毒其它感染性腹泻：肠炎细菌真菌肠外症状性腹泻寄生虫食饵性腹泻饮食因素过敏性腹泻非感染性乳糖酶缺乏或活性下降气候因素轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎沙门菌空肠弯曲菌难辨梭杆菌真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫病毒性肠炎发病机制——渗透性

3、腹泻病毒小肠绒毛复制↓绒毛破坏↓双糖酶量、活性下降载体减少小肠回吸收减少↓↓↓双糖消化不全钠转运吸收障碍糖脂肪吸收减少↓渗透压增加↓水样腹泻轮状病毒：非结构蛋白4（NSP4）分泌诱导剂电镜下正常肠粘膜微绒毛轮状病毒肠炎的微绒毛肠毒素性肠炎发病机理——分泌性腹泻肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）细菌粘附在刷状缘繁殖产生↓↓不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）激活↓↓腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶↓↓三磷酸腺苷环磷酸腺苷三磷酸鸟苷环磷酸鸟苷（ATP）（cAMP）（GTP）（cGMP）抑制钠离子、氯离子、水的吸收、促进氯离子分泌↓大量水样泻侵袭性肠炎发病机

4、理——渗出性腹泻细菌直接侵入小肠、结肠肠壁充血、水肿、渗出炎细胞浸润、溃疡形成黏液脓血便饮食不当引起腹泻的发病机理食物质、量不当消化吸收障碍积滞于上消化道，胃酸降低细菌上移、繁殖内源性感染食物发酵、腐败有机酸胺类肝解毒功能不全肠腔渗透压增加、肠蠕动增加中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒发病机制病毒性肠炎：渗透性腹泻肠毒素性肠炎：分泌性腹泻侵袭性肠炎：渗出性腹泻非感染性腹泻：肠道功能异常性腹泻许多腹泻的发生常是多种机制共同作用的结果临床表现按病程分类１、急性腹泻：病程在２周以内２、迁延性腹泻：病程在２周至2个月３、慢性腹泻：病程在２个月以上

5、国外：病程>2周慢性腹泻或难治性腹泻临床表现按病情分类：分为轻型、重型腹泻轻型(饮食因素或肠道外感染)主要是胃肠道症状，且症状较轻，无脱水及中毒症状重型(肠道内感染)1.严重胃肠道症状2.全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、面色苍灰3.明显水、电解质紊乱(脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症、低磷血症)脱水轻度、中度、重度等渗、低渗、高渗程度性质代谢性酸中毒病因（1）腹泻丢失大量碱性物质（2）进食少，脂肪分解增加酮体增加（3）脱水血液浓缩循环不良组织缺氧乳酸堆积（4）脱水血容量减少尿量减少酸性代谢产物从尿中排出减少低钾血症（血清钾<3

6、.5mmol/L）腹泻患儿都有不同程度的低钾，尤其是久泻和营养不良儿。低钾血症的临床表现严重程度取决于：血钾的浓度低钾发生速度细胞内外钾的梯度差脱水纠正血钾被稀释脱水纠正尿量增多排钾增多代酸纠正钾细胞外转移至细胞内输入GS合成糖原血钾明显降低出现严重低钾症状低钾血症脱水血液浓缩脱水尿量减少排钾减少体内总钾少血清钾不低代酸钾细胞内转移至细胞外低钙和低镁血症进食少，吸收不良，大便丢失营养不良或有活动性佝偻病脱水纠正血液稀释低钙代酸纠正游离钙减少惊厥当钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症！几种类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎好发于秋冬季节，6-24个月婴幼

7、儿粪-口传播、气溶胶经呼吸道传播潜伏期为1～3天常伴发热、呕吐、上呼吸道感染症状大便特点:水样或蛋花汤样,次数多,量多,水份多,易出现脱水、代酸可侵犯多个脏器（神经、心肌、肝脏等）病程约3～8天,为自限性疾病大便找轮状病毒抗原可确诊产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季，起病急潜伏期1～2天重症腹泻频繁，水样或蛋花样，含粘液大便镜检无白细胞自限性，病程3～7天侵袭性细菌性肠炎多见于夏季起病急，高热，腹泻频繁，大便特点：粘液脓血便全身中毒症状重，甚至发生休克大便常规有大量白细胞，红细胞大便培养可确诊侵袭性细菌性肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样病变空肠弯

8、曲菌肠炎：易误诊为阑尾炎，并发症多耶尔森菌小肠结肠炎：可致肠系膜淋巴结炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型、败血症型出血性大肠杆菌肠炎黄色水样便，血水样便，有特殊臭味