[医药卫生]老年人甲状腺疾病

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1、老年人甲状腺疾病主要内容1.老年甲状腺功能减退2.老年甲状腺功能亢进3.我科老年住院患者甲状腺疾病统计情况概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一内分泌疾病。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。流行病学老年人甲减患病率我国尚无大规模普查资料，各国报告的甲减患病率相差甚远，其主要原因可能与各地区的种族、饮食中含碘量不同及检查方法差异有关。国内报告从0.5％-14.5％，甚至更高。其中亚临床甲减病人约为临床甲减病人的3倍。老年女性患病率为男性的2-4倍。幼年型甲减成年型甲减呆小病甲状腺功能减

2、退轻度甲减粘液性水肿甚至昏迷起病年龄分为三型:亚临床甲减暂时性甲减疾病演变过程及临床症状的轻重分为:按其病因分为病理变化甲状腺激素的合成和分泌甲状腺滤泡细胞滤泡腔①碘（I）进入甲状腺②碘的氧化及有机碘化作用③碘化甲状原氨酸生成①单纯扩散(血I高）②甲状腺Na/I协同转运体（NIS）③反弥散（甲状腺高)TPO(甲状腺过氧化物酶）TH以Tg的形式贮存①离子碘-元素碘(I0)②元素碘与氨酸结合成MIT、DIT、T3、T4T3与T3受体（T3R）结合：①识别特异DNA序列②有核内作用部位③调节基因转录蛋白水解酶粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷诱因:严重躯体疾病、中断TH替代治疗、

3、寒冷、感染、手术、使用麻醉和镇静药等.临床表现:嗜睡低温(<35)呼吸徐缓心动过缓血压下降四肢肌肉松弛反射减弱或消失昏迷、休克,心肾功能不全而危及生命.呆小病的表现表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步诊断甲减诊断程序血清FT4和TSH检查FT4低TSH增高FT4低TSH正常原发性甲减FT4正常TSH正常甲状腺功能正常TRH兴奋试验测TSH正常反应过分反应延迟反应无反应下丘脑性甲减垂体性甲减诊断不肯定老年患者诊断①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳;②反应迟钝、记忆力和听力下降,尤其是与自己相比,有较明显差别者③不明

4、原因的虚浮和体重增加,对以前常诊断的”特发性水肿”病人必须排除甲减(尤其是亚临床甲减)可能④不耐寒⑤甲状腺肿大而无甲亢表现,对诊断为单纯性甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲减的可能⑥血脂异常,尤其是总胆固醇,LDL-C增高者.⑦心脏扩大,有心衰样表现而心率不快,尤其是伴心肌收缩力下降和血容量增多时治疗甲状腺激素替代治疗（干甲状腺片,L-T3或L-T4）对症治疗贫血吸氧,保温保持呼吸道通畅气管切开,机械通气筛选与防治(呆小病)即刻静脉注射L－T3氢化可的松粘液水肿昏迷慎重补液,控制感染,抢救休克并加强护理注意事项1.年老患者剂量应酌情减少,伴有冠心病或其他心脏病史

5、以及有精神症状者,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导致心绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量.2.由于血清T3,T4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重不一,生活环境及劳动强度经常变化,对TH需求及敏感性也不一致,故治疗应强调个体化.3.为防止垂体前叶功能减退者发生急性肾上腺功能不全,TH的治疗应在皮质激素替代治疗后开始.4.周围TH不敏感型甲减治疗困难,可试用较大剂量T3.有心脏症状者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黄,在应用TH后心脏体征及心电图改变均可逐渐消失;黏液性水肿患者对胰岛素,镇定剂,麻醉剂较敏感,可诱发昏迷,故必须慎用.甲状腺疾病我科从

6、1996-2008年甲状腺疾病(68例)统计分析：平均年龄67±3岁性别：男20例，女48例，男：女＝1：2我科从1996-2008年甲状腺疾病(68例)2005-2008年甲状腺疾病类型（41例）68例甲状腺疾病分类病因与分类临床表现NSS:指乏力、心悸、胸闷、气短25例甲减多病共存的情况在外院漏诊或误诊分析误诊或漏诊的原因1.老年甲减的症状不典型，与正常衰老表现不易区别。2.老年人病情复杂，多病共存，临床表现不典型，以他病为主要表现时，容易掩盖本病存在而漏诊；3.甲减表现与常见老年病，如冠心病、心功能不全、高脂血症和脑动脉硬化（痴呆）等表现相混，易被误诊。因此，提

7、高对本病的警惕性，进行甲状腺功能的检查是及时、正确诊断的关键。疑问和思考1.从我们初步的统计资料来看，老年患者的慢甲炎和亚临床甲减的发病率有所增高，是何原因？有多少患者经过多少年会发展为临床甲减？目前还是未知。2.我科典型甲减统计25例，其中糖尿病合并甲减7例，大多数糖尿病病史5-10年，约占甲减30％，为何在DM中甲减如此高发？而且几乎在院外100％误诊为糖尿病肾病？事实上大多数眼底的眼底病变较轻，同为微血管病变，为什么肾脏血管发展不同步，能否在甲减纠正后肾功能改善？有资料显示能够明显好转。疑问和思考3.25例典型甲减中2例死于黏液性水肿昏迷，如何