[医药卫生]甲状腺

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1、甲状腺疾病分类一，单纯甲状腺肿（实用内科学P1249）1，地方性，2，散发性二，甲状腺功能亢进症1，Graves病…三，甲状腺功能减退症四，甲状腺炎1，急性，2亚急性，3慢性五，甲状腺肿瘤1，腺瘤，2癌六，其他（畸形，异位）单纯性甲状腺肿SimpleGoiter病因：甲状腺素原料（碘）的缺乏甲状腺素需要量增多：甲状腺素生物合成和分泌障碍：诊断要点甲状腺肿大及甲状腺功能基本正常治疗碘化食盐(尿碘100--200μg/L)补充含碘食物甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism甲状腺功能亢进可区分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类概

2、念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructivethyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。实用内科学

3、p1261甲状腺功能亢进症：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因诊断Graves病的诊断标准：①临床甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；③血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高；④眼球突出和其它浸润性眼征；⑤胫前粘液性水肿；⑥甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。以上标准中，①②③项为诊断必备条件，④⑤⑥项为诊

4、断辅助条件。临床也存在Graves病引起的亚临床甲亢。高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除临床有甲亢表现外，触诊甲状腺有单结节或多结节。甲状腺核素静态显像有显著特征，有功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。淡漠型甲亢；少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡体重明显减少、针对甲亢治疗抗甲状腺药物咪唑类他巴唑（甲巯咪唑MMI）硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）131I（副作用：甲减）手术治疗抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下

5、④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者治疗抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:①病情轻②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者治疗Graves甲亢的治疗抗甲状腺药物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h减MMI10mg每4-8周减MMI5-10mg4-6周甲功正常Graves甲亢的治疗治疗抗甲状腺药物严重副作用—粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。预防—

6、在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。治疗粒细胞缺乏治疗：立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用治疗特殊临床表现甲状腺危象甲状腺毒症性心脏病淡漠型甲亢T3型腺毒症胫前黏液水肿Graves眼

7、病妊娠期甲亢诱因—感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗临床表现—高热或过高热大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷诊断—主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理甲状腺危象治疗一般治疗：去除诱因注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml高热者积极降温，必要时进行人工冬眠有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂甲状腺危象治疗特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管注入，继用200mg，q8h或他巴唑首剂60mg口服继用

8、20mg，q8h2.碘抗甲状腺药物1小时后使用复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点每日1-3g甲状腺危象治疗特异治疗：3.糖皮质激素地塞米松2mg，每6小时一次4.心得安：无心衰者40-80mg，每6小时一次有心