医药卫生甲状腺功能减退症课件

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1、甲状腺功能减退症陈晓铭cxmgood@126.comHypothyroidism讲授主要内容概述分类诊断治疗特殊问题2CompanyLogo简称甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征定义3CompanyLogo患病率约1%女性较男性多见随年龄增加而上升4CompanyLogo讲授主要内容概述分类诊断治疗特殊问题5CompanyLogo根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）甲状腺激素抵抗综合征6CompanyLogo根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后

2、甲减7CompanyLogo根据甲减的程度分类临床甲减亚临床甲减8CompanyLogo按起病年龄可分呆小病或克汀病幼年型甲减成年型甲减9CompanyLogo讲授主要内容概述分类诊断治疗特殊问题10CompanyLogo病史甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史11CompanyLogo发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现临床表现12CompanyLogo临床表现畏寒、乏力、少汗嗜

3、睡、记忆力减退体重增加纳差、便秘女性月经紊乱，或者月经过多、不孕13CompanyLogo典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭体格检查14CompanyLogo15CompanyLogo16CompanyLogo17CompanyLogo18CompanyLogo19CompanyLogo儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生粘液性水肿

4、昏迷体格检查20CompanyLogoTSHTT4、FT4、TT3、FT3TPOAbTgAb实验室诊断21CompanyLogo轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高其它检查22CompanyLogo甲减的诊断思路23CompanyLogo讲授主要内容概述分类诊断治疗特殊问题24CompanyLogo临床甲减症状和体征消失TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内继发性甲减不能把TSH作为治疗指标治疗目标25CompanyLogo左甲状腺素钠（L-T4）甲状腺片替代治疗药物26CompanyLogo剂量取决于患者的年龄和体重成年患者L-T4替代

5、剂量1.6-1.8µg/kg/天儿童需要较高的剂量，大约2.0µg/kg/天老年患者则需要较低的剂量，大约1.0µg/kg/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天27CompanyLogo服药方法一般从25-50μg/天开始每1-2周增加25μg直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病28CompanyLogo影响L-T4的因素影响T4的吸收的因素肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐

6、他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物29CompanyLogo监测指标治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标30CompanyLogo讲授主要内容概述分类诊断治疗特殊问题31CompanyLogo甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征32CompanyLogo普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%美国为4-8.5%我国为0.91%-6.05%女性多见，患病率随年龄增长而增高超过60岁的妇女中患病率达到20%左右亚临床甲减33CompanyLogo血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化

7、发展为临床甲减妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响亚临床甲减的危害34CompanyLogoTSH＞10mIU/L主张给予L-T4替代治疗治疗的目标和方法与临床甲减一致TSH处于4.0-10mIU/L不主张给予L-T4治疗定期监测TSH的变化亚临床甲减治疗35CompanyLogo即60岁以上人群有甲状腺手术有放射碘治疗史者有甲状腺疾病既往史有自身免疫疾病个人史和家族史者亚临床甲减的筛查高危人群：36CompanyLogo甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷中枢性甲减甲状