医学甲状腺功能减退症 课件

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1、甲状腺功能减退症Hypothyroidism武汉大学第一临床学院内分泌科定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因引起的甲状腺激素（TH，thyroidhormone）合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征2分类根据病变部位分类原发性甲减（primaryhypothyroidism)甲状腺腺体本身病变引起95%病因：自身免疫、甲状腺手术和131I治疗3中枢性甲减（centralhypothyroidism)继发性甲减垂体性甲减：垂体外照射、大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血三发性甲减（tertiaryhypothyroidis

2、m）（下丘脑性周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）4Hypothalamic-pituitary-thyroidfeedbacksystem5根据病因分类药物性手术后131I治疗后特发性垂体或下丘脑肿瘤手术后6根据甲减程度分类临床甲减（overthypothyroidism)亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism)7病因及发病机制原发性（primary)甲减获得性：桥本氏甲状腺炎、甲亢131I治疗后、甲状腺全切或次全切除术后甲状腺激素合成障碍：缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多、药物诱发先天性：甲状腺不发育、孕妇缺碘继发性(secondary)甲减或

3、垂体性甲减垂体肿瘤、手术或放疗后，Sheehan综合症8病因及发病机制三发性（tertiary)或下丘脑性甲减肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿头部放疗或颅脑手术后甲状腺激素不敏感综合征(ResistancetoThyroidHormone)垂体和周围组织联合不敏感型选择性外周对甲状腺激素不敏感型9患病率普通人群0.8-1.0%（女性较男性多见）新生儿1／7000青春期甲减发病率降低成年期后患病率上升且随年龄增加而增加原发性甲减95%TSH缺乏导致的甲减≤5%10临床表现低基础代谢率症群粘液性水肿面容皮肤精神神经系统肌肉和关节心血管系统11临床表现消化系统内分泌系统血液系

4、统血脂代谢粘液性水肿昏迷12临床表现低基础代谢率症群疲乏行动迟缓嗜睡记忆力减退注意力不集中体温偏低13临床表现粘液性水肿表情淡漠、面容虚肿苍白皮肤陈旧性象牙色、粗糙、少光泽，厚而凉头发干燥、稀疏、脆弱眉毛、腋毛和阴毛脱落指甲生长缓慢、厚而脆鼻、唇增厚，言语缓慢、音调低哑14临床表现精神神经系统记忆力、智力下降，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，严重者明显的精神症状肌肉与关节肌软弱乏力，肌肉收缩后弛缓延迟15临床表现心血管系统心动过缓、心界扩大、心音减弱，心包积液，血脂高，易并发冠心病消化系统厌食、腹胀、便秘16临床表现内分泌系统性欲减退，月经增多、延长，不育，溢乳，Schm

5、idt综合征（阿狄森、T1DM）17临床表现粘液性水肿昏迷（myxedemacoma）诱因严重躯体疾病、中断治疗、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静药表现嗜睡，低温，呼吸、心动缓慢、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克等18实验室检查贫血：血红蛋白轻中度降低TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低-正常细胞型正常色素性贫血月经量增多-小细胞低色素性贫血胃酸减少，维生素B12或叶酸缺乏-巨幼细胞贫血一般检查19实验室检查血糖正常或偏低，糖耐量试验曲线低平血胆固醇、甘油三酯增高原发性甲减血胆固醇常增高垂体或下丘脑者胆固醇多正常或偏低呆小病患儿多

6、无高胆固醇血症一般检查20实验室检查TSH升高为原发性甲减的最早表现羊水、脐血或新生儿血-胎儿、新生儿甲减T4降低早于T3下降T3下降仅见于后期或病重者rT3明显降低甲状腺摄131I率降低甲状腺功能检查21实验室检查血TSH原发性增高，继发性降低TRH兴奋试验垂体性-不升高；下丘脑性-延迟升高原发性-基值已增高，刺激后更高血T3、T4增高，TSH正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减用大剂量TH无明显效果者，提示TH不敏感影像学检查如ECT、CT等病变部位检查22实验室检查甲状腺抗体的检测甲状腺病理学检查病因检查23诊断甲减可能无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳反应迟钝、记

7、忆力和听力下降不明原因的浮肿和体重增加不耐寒甲状腺肿大而无甲亢表现者血脂异常无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降24诊断甲状腺功能减退的诊断临床表现,T3、T4、TSH测定病变部位的诊断TSH、TRH兴奋试验、影像学检查病因诊断自身抗体测定、细胞学、影像学检查25诊断血清TSH增高，FT4减低，甲状腺性甲减即可诊断如血清TSH正常或减低，FT4亦减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分26亚临床型甲减临床上可无明显甲减表现血清FT3或TT3正常对于甲状腺性甲减，仅表现为TSH的升高27亚临床型甲减患病率男性2.8-4.4%女性7.5-8.5%患病