医药卫生甲状腺肿瘤护理查房课件

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1、甲乳护理查房2011.11.16病史介绍患者：徐美桂,女,49岁患者于2010年12月16日在我愿门诊体检,查甲状腺彩超示:甲状腺右侧叶内实质性病灶(腺瘤可能),无声嘶,无多饮多食,无易出汗,心慌及手颤等症状,未行特殊治疗.2011年7月28日在我院行右甲状腺肿块穿刺细胞病理学检查示:甲状腺滤泡上皮细胞增生,分化尚好,易见特莱细胞,现为进一步诊治,门诊以“结节性甲状腺肿”收入我科,起病来,患者一般情况可,饮食睡眠可,大小便如常,体力体重无明显变化.病史介绍既往史有运动系统症状,发现“颈椎病”十余年查体:体温36.

2、3℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压128/94mmHg.病史介绍专科情况:颈软,发音可,饮水未见呛咳,甲状腺右侧叶可触及大小约3×2cm肿块,质稍软,边界尚清,移动度可,随吞咽可上下移动左侧叶甲状腺未及明显肿块,双侧颈部未及明显肿块,双侧颈部未及明显肿大淋巴结,临床知识回顾什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是

3、人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑

4、。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内

5、出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。甲状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现1、颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。2、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结

6、节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。3、局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；甲状腺肿瘤的临床特点患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。甲状腺癌的治疗要点手术

7、治疗1、甲状腺部分切除或大部分切除2、颈淋巴结清扫放射性碘131治疗131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗。。手术心理准备热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。体能训练及体位准备让病人仰卧、伸

8、颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。手术病人饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素