甲状腺肿瘤护理查房.ppt

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1、甲状腺肿瘤护理查房北京市某医科大学普外科相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神经甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑

2、及智力的发育。甲状腺肿瘤临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功注意肿块特点辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描病史

3、介绍王X，男性，43岁，“体检发现甲状腺肿物3年”于2017年10月17入院。护理查体，左侧甲状腺触及大小约4.0cm*3.0cm肿物，质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。检查，2017.9.24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TI-RADS4a。诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术10月18手术，10月23拔管，10月24出院。护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后不佳有关护理目标:保持病人情绪稳定，积极

4、配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后不佳有关护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前10月1

5、8号手术顺利进行护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：患者了解各项检查的目的，手术顺利进行术前病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱护理诊断：

6、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激分泌物增多及切口疼痛有关护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和无菌手套护理评价：术后病人呼吸道通畅术后护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：病人不舒适消失护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后护理诊断：生

7、活自理能力下降：与术后卧床及手术切口有关护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：病人生活得到满足术后护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理监测体温变化护理评价：患者体温控制良好术后护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息2、喉返神经3、喉上神经损伤4、手足抽傗5、甲状腺危象护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：

8、密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感（详见后页）护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血术后术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸