甲状腺护理查房 .ppt

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1、甲状腺肿瘤护理普通外二科杜艳芳护理查房分层培训N0-N1了解疾病临床表现,观察要点,护理措施。N2掌握疾病发病原因,临床表现,观察要点,护理措施。N3-N4对疾病知识做到全面掌握。甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种,临床上较为多见,一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%,借助超声检查出率可达20%-76%。女性发病率明显高于男性,男女发病比率1:4,发病年龄30-24多见。大多数甲状腺结节是良性,其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性,即甲状腺癌。常见甲状腺癌有以下几种分类:1)乳头状癌2)滤泡癌3)髓样癌4)未分化癌。其中乳头

2、状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌,髓样癌属于低分化型。甲状腺的生理功能甲状腺有合成,储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1)促进新产代谢,增加产热2)促进生长发育3)提高中枢神经系统的兴奋性甲状腺疾病分类1.单纯甲状腺肿:弥漫性;结节性2.甲状腺机能亢进症:原发性(弥漫性);继发性(结节性);高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症:急性(化脓性);亚急性(非化脓性);慢性淋巴细胞性:桥本(本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体,因此认为是一种自身免疫性疾病);纤维性:木样5.甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及

3、,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱,甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切,有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,甚至演变为恶性肿瘤。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素,特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关,此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%~10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺超声

4、波检查:B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性,彩色B超还可以观察肿块的血流情况。甲状腺吸131碘率测定:无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。甲状腺核素扫描:甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规则。4、颈部X线检查:当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查:有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的临床表现颈前肿块:颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征,也是诊断本病的主要依据。甲状腺

5、功能紊乱症状:部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时,可伴有甲状腺功能亢进,出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状:在肿瘤增大时,部分病人可有局部压迫症状,压迫声带麻痹可致声音嘶哑;病史介绍患者:温丽勤女37岁甲状腺肿物主诉:反复颈部疼痛不适1年测T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg专科情况:颈部无抵抗感,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块,边界尚清楚,活动度差,压痛不明显,随吞咽上下活动,表皮无红肿,无破溃,余甲状腺未触及异常,未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴

6、结,质软,活动度可,无明显压痛。停经4月余,患者自诉“怀孕”,拟择期行“人工流产”。辅助检查颈部B超提示:右侧甲状腺实性肿物并钙化。双侧颈部淋巴结肿大。手术记录患者于2016年3月9日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术,19:20回病房,麻醉已清醒,切口无渗血,测T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引流管接负压引流球,尿管接无菌引流袋,测BP、Pqh。今日术后第一天,患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh,切口无渗血。术中病理科医师会诊后,由于肿物为钙化斑块,无法行冰冻病理检查,与家属沟通后,决定行术后常规病理检查,结果现未回。甲状腺

7、次全切除术切除的范围包括:病变的腺叶(左或右)加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括:两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理:术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%,留下1%。全切指全部切除甲状腺,术后靠服用甲状腺激素维持正常需要术前健康教育手术前2天需要练习头颈过伸位,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直

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