甲状腺外科护理查房.ppt

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1、黔南州人民医院胃肠外科潘小红甲状腺癌护理查房查房的目标和内容目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论2021/9/17相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。2021/9/17甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神

2、经2021/9/17甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。2021/9/17病因病因未明，可能与性别（女性多见）、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。2021/9/17临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶

3、变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。注意肿块特点2021/9/17辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5.组织病理6.放射性核素扫描2021/9/17处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗2021

4、/9/17手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿必须注意！！！2021/9/17病史介绍例如：患者，女性42岁因“体检发现甲状腺双叶肿块一年余“入院，患者一年前彩超提示甲状腺双叶实质性肿块，5月前彩超提示甲状腺右叶多发不均匀低回声包块，甲状腺左叶低回声结节，5月来肿物逐渐增大，约鸡蛋黄大小，于9月22日来我院就诊，既往有高血压病史，入院时T3

5、6.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院诊断甲状腺双叶肿块。于09-23在全麻下行甲状腺癌根治术，术毕安返回房，发音正常，予氧气吸入3升/分，床边心电监护示窦性心律,切口敷料外观干燥，左右各一根切口下引流管，均在位畅，引出红色液体，术后予止吐，补液等治疗，患者术后生命体征平稳。2021/9/17治疗计划1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。3、择期行双侧甲状腺全切+术中冰冻术。2021/9/17护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗

6、，预后不佳有关护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前2021/9/17护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：

7、患者了解各项检查的目的，手术顺利进行术前2021/9/17病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱2021/9/17护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激分泌物增多及切口疼痛有关护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和

8、无菌手套护理评价：术后病人呼吸道通畅术后2021/9/17护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：病人不舒适消失护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后2021/9/17护理诊断：生活自理能力下降：与术后卧床及手术切口有关护