甲状腺腺瘤护理查房.ppt

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1、甲状腺腺瘤术后护理护理查房外科：罗晓庆查房的目标及内容目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉返神经单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分

2、泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺疾病分类1.单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体

3、，因此认为是一种自身免疫性疾病）；5.甲状腺肿瘤（常见甲状腺腺瘤）甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度甲状腺腺瘤概述甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，

4、病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床表现颈前肿块：颈

5、前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑。注意肿块特点部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：1.肿瘤近期迅速增大。2.瘤体活动受限或固定。3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。4.肿瘤硬实、表面

6、粗糙不平。5.出现颈淋巴结肿大。辅助检查1.血T3、T4：在正常范围。各项功能检查多正常。2.B超检查：可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。3.颈部X线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像4.CT检查5.同位素扫描：示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。6.甲状腺淋巴造影：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。诊

7、断1.结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者属单发结节多呈普遍肿大，长期病程之后成为多发结节。在流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，其无完整包膜，界限也不清楚；而腺瘤的单发结节长期病程后仍属单发，在非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，其有完整包膜，界限清楚。2.甲状腺癌甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶等。鉴别诊断甲状腺腺瘤的诊断主要根据体检、同位素扫描及B型超声、CT等检查确定治疗原则甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约

8、20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。手术方式1、单纯腺瘤摘除术（囊肿）适用于较小的、孤立的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿，有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。2、甲状腺部分切除或腺叶部分切除适用于单侧多发较或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。3、甲状腺大部分切除术适用于甲亢有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性甲状腺腺瘤，结节