甲状腺瘤护理查房课件.ppt

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1、甲状腺腺瘤的护理肝胆外科2014-9-3甲状腺的解剖甲状腺位于环状软骨下方。气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。成人甲状腺约重30g。甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，按形态可分为滤泡状和乳头状，腺瘤具有完整的包膜，临床以滤泡状多见多发于40岁以下妇女，女性发病率高于男性。甲状腺的功能：1.合成2.储存3.分泌甲状腺素甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸〔T4〕和三碘甲状腺原氨酸〔T3两种〕。主要作用包括：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；2.促进蛋白质，糖类和脂肪的分解；3.促进人体生长发育及组织分化。病理及发病机制病理按形态学分类：1.滤泡状腺瘤〔胚胎型腺瘤、胎儿型

2、腺瘤、胶性腺瘤、单纯性腺瘤、嗜酸性腺瘤〕。2.乳头状腺瘤。3.不典型腺瘤。4.甲状腺囊肿。5.功能自主性甲状腺腺瘤发病机制确切病因尚不明确，目前认为最主要的与以下因素有关：1.性别；2.癌基因；3.外部射线照射；4.家族性肿瘤；5.TSH〔促甲状腺素〕过渡刺激。诊断要点临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出现时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显。辅助检查1.放射性核素检查；2.超声波检查；

3、3.X线检查；4.细针穿刺细胞学检查；5.实验室检查;6.BMR测定。问题1：请问姐妹们BMR计算公式及正常值及分级，测定的注意事项。治疗措施因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除，并将切除标本进行病理学检查以明确肿块的性质。问题2：请问一下在座的帅哥：甲状腺次全切除术与单纯腺瘤摘除术有何区别？术前护理护理诊断：焦虑、恐惧：与颈部肿块性质不明、环境的陌生、担心手术及预后及手术所产生的费用有关。预期目标：患者积极配合治疗及护理。护理措施：①介绍病房环境、主管医生、主管护士、同室病友及

4、讲解甲状腺腺瘤的病因及手术的重要性及必要性。②心理调适：告知情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。术前护理护理诊断：知识缺乏：缺乏甲状腺腺瘤的相关知识及手术疗效护理措施：指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家属了解甲状腺腺瘤的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。术前护理护理诊断：潜在并发症：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤伤、喉上神经损伤手足抽搐、甲状腺危象。护理措施：根据病情做好术前准备，严密观察

5、病情有变化及时告知医生，并积极配合处理。手术治疗的护理措施术前指导：1.营养支持进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物（清淡易消化），多吃蔬菜、水果、多饮水。2.讲解有关手术知识及手术后的注意事项.术前准备遵医嘱术前常规准备：1、协助完善相关术前检查2.术前常规准备：协助完成相关术前检查：心电图、胸片、CT、凝血常规及各类生化检查常规。术晨更换清洁病员服。3.术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。4.术晨与手术室人员进行患者、药物核对后、送人手术室。术后护理护理诊断：疼痛：与手术切口疼痛有关护理

6、目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。护理措施：①评估疼痛的情况②转移病人的注意力，如给病人听音乐﹑听广播或与病人聊天以分散其注意力；③ 保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息；④指导和协助病人用手或枕头护住颈部，以减轻深呼吸﹑咳嗽或变换体位引起的疼痛。⑤遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应。⑥对有PCA患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。术后护理饮食护理：术后6小时内禁食，禁饮，以防呕吐，术后6小时起可进少量温凉流质饮食，禁忌过热饮食，术后第一天可进普食，循序渐进。体位与活动：全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧

7、，全麻清醒后手术当日，半卧位。术后第一天，半卧位为主，增加床上活动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。术后第二天，下床活动。颈部功能锻炼：手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度的活动，也可用手按摩颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做点头，仰头，伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动，每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。术后护理护理诊断：有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关。预期目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。护理措施：（1）密切观察手术切口有无红肿热痛，有无渗血渗液的典型体征，若有应及时通知医生并