甲状腺腺癌护理查房课件.ppt

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1、PBL护理查房普外B区2病例介绍患者：林XX，女，56岁主诉：发现右侧颈部包块1+月现病史：入院1+月前，患者发现右侧颈部一大小约“蚕豆样”包块，局部无红肿、疼痛，无饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，甲亢及全身症状患者未予任何治疗，2015年9月9日来我院就诊，门诊以“右侧颈部包块”收入我科。既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。颈软无抵抗，气管居中，右侧颈部胸锁乳突肌前缘扪及约2cm大小包块，质韧，无压痛，包块可随吞咽上下移动，未触及震颤及血管杂音。3病例介绍哪

2、些疾病会引起颈部包块？颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿甲状腺癌B超检查甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常甲状腺双侧叶囊实性结节甲状腺功能检查：内窥镜影像：声带边缘光滑，动度好，闭合尚可术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm），（滤泡亚型）右侧结节甲状腺肿伴囊性变阳性结果总结：甲状腺癌PBL六步提问法甲状腺癌是什么类型是什么原因导致的如何治疗和护理疾病转归★什么是是不是临床知识回顾甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺位置甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。

3、峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。甲状腺位置甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺的血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉甲状腺的神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过若一侧损伤可

4、造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。甲状腺淋巴回流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结.什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

5、甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，占内分泌癌瘤（ETA）首位。男性发病率1.2~2.6/10万女性发病率2.0~3.8/10万女性明显高于男性，2~4︰1分化型甲状腺癌占94％儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多近30年发病率显著上升甲状腺癌危险人群分层是不是甲状腺癌？甲状腺肿大或结节:为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。临床表现压迫症状:大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或

6、咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动手抖等症状。颈淋巴结肿大:最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。鉴别诊断颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿什么类型：组织学分类1.乳头状癌2.滤泡状癌3.未分化癌4.髓样癌甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-TNM分期原发肿瘤（T）TX无法对原发肿瘤做出估计T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cmT2肿瘤局限于甲状腺内，1c

7、m≤最大径≤4cmT3肿瘤局限于甲状腺内，最大径≥4cmT4肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外区域淋巴结（N）指颈部和上纵隔的淋巴结。NX无法对区域淋巴结情况做出估计N0未发现区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移N1a同侧颈部淋巴结转移远处转移（M）MX无法对远处转移做出估计M0无远处转移M1有远处转移N1b双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准（表1）。甲状腺髓样癌分期标准（表1）。甲状腺未分化癌分期标准所有病例均属Ⅳ期，与年龄及肿瘤范围无关。表1AJCC对甲状腺癌的分期甲状腺癌-分期标准扩散和转移方式

8、∣扩散和转移方式淋巴结转移远处转移以肺转移最多，其次为骨转移甲状腺内扩散甲状腺外扩散致癌因素癌基因及生长因子遗传因素缺碘电离辐射雌激素头颈部的外放射是重要致癌因素如