甲状腺癌护理查房02.ppt

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1、甲状腺癌的护理查房普外科----肖娜丽2016.05.18概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：1、乳头状癌2、滤泡状癌3、未分化癌4、髓样癌甲状腺解剖乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不

2、如乳头状癌。鉴别诊断3未分化癌约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。一般资料姓名:薛云红出生地:杞县城关镇性别:女职业:农民年龄:45岁文化程度:初中婚姻状况:已婚民族:汉族病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠入院日期:

3、2016-04-2514:14:00病史介绍主诉：体检时发现右侧甲状腺肿物半年。现病史：半年前患者体检时彩超发现右侧甲状腺肿物，约2*2*1cm大小，无疼痛，未治疗。患者定期复查甲状腺彩超，现肿物如前大小，患者无声音嘶哑，无呼吸困难，无饮水呛咳，无易饥多食，今为求进一步手术诊治，遂来我院，门诊以“右侧甲状腺占位”为诊断收入我科。自发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重未见明显变化。查体：颈部视诊未见异常，右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小，触之无疼痛，质地中等，活动度差

4、，与周围粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异常。为明确病因，患者于2016-4-26在我科行颈部彩超提示：甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级/6级），甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS分级3级/6级）甲状腺右侧叶不均质结节（TI-RADS分级4c级/6级），病灶弹性评分III级。既往史：2013.12因宫颈癌在河南省肿瘤医院行子宫全切术，术后给予放疗2次。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病病史，无输血、献血史，否认药物、食物等过敏史，预防接种史随当地进

5、行。个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。婚育史：适龄结婚，育有2子1女，顺产，配偶及子女均体健。月经史：子宫已全切。家族史：父亲因肝癌去世，母亲体健，兄妹均体健，否认有家族性遗传病及其他传染病病史。专科护理查体颈部视诊未见异常，右颈部可触及两个肿物大小约2*2*1cm大小，触之无疼痛，质地中等，活动度差，与周围粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异常。辅助检查1、血常规、肝肾功能未见明显异常；甲功及肿瘤标记物均提示正常。心电图正常，胸片未见明显异常。2、2

6、016-4-26在我科行颈部彩超提示：甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级/6级），甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS分级3级/6级）甲状腺右侧叶不均质结节（TI-RADS分级4c级/6级），病灶弹性评分III级。初步诊断：甲状腺结节有癌变可能治疗经过及病情变化2016-04-27在全麻下行“右侧甲状腺癌根治术”。术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。术后第3天切

7、口愈合良好，并完整拨除负压引流条。患者术后第7天顺利出院，病检回示：右侧甲状腺癌，左侧甲状腺囊肿。。护理诊断及措施——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关1.加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。Ｐ2营养失调：低于机体需要量　与甲状腺素分泌过多，高代谢有关Ｉ　给予高热量、高蛋

8、白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。O患者营养情况稳定，体重得以维持Ｐ3知识缺乏　对自身疾病认识不够Ｉ　耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。O患者能够正确认识疾病护理诊断及措施——手术后P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关I指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管